心脑血管疾病应该如何治疗？

“三、四十岁的年龄，六、七十岁的血管”笑看似一句玩笑，却是当今普遍存在的健康问题。

心脑血管疾病逐渐走向年轻化

据世界卫生组织统计，中国是心脑血管疾病的高发国家，而且越来越年轻化，吃得好、运动少、压力大以及熬夜、烟酒等不良生活习惯，正严重危害着人们的血管健康。

我国心血管病现患人数3亿，每年死于心血管病的约350万，其中心脏性猝死60万，为全球之首。

心脏性猝死近年来呈现“年轻化”的趋势，中青年白领猝死的案例屡见不鲜。20多年前，冠心病、心肌梗死毫无疑问是一种老年病。如今，情况已经大大改变，常见一些20多岁的人却拥有60岁人的“老年心脏”。

心脏性猝死似乎成为埋置在体内的“不定时炸弹”，一个难以捕捉的“夺命恶魔”。其实，心脏性猝死也并非绝对不可预防，对其预防，应对易导致心脏性猝死的心血管病进行防治。

什么导致了心脑血管发生病变？

心脑血管病是我国国民的第一死亡因素，动脉粥样硬化（AS）是心脑血管疾病发生发展的基础。

动脉粥样硬化的发生发展包括脂质在血管内膜沉积浸润、血小板活化、血栓形成、内膜损伤、炎性反应、氧化应激、血管平滑肌细胞( VSMC) 激活等。

虽然许多学者曾提出关于AS 发病机制的不同学说，如脂质渗入学说、巨噬细胞受体缺失学说、平滑肌突变学说、损伤应答学说、炎性反应学说、血流动力学学说及免疫学说

、内皮祖细胞学说等，但任何一种学说均不能单独全面地解释AS的发生发展。

家族史、高胆固醇血症、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸血症等是动脉粥样硬化患者发生心脑血管事件

的主要影响因素，也是目前动脉粥样硬化的防治重点。

心脑血管疾病是全身性血管病变或系统性血管病变在心脏和脑部的表现。

其病因主要有4个方面：

① 动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管性因素；

② 高血压等血流动力学因素；

③ 高脂血症、糖尿病等血液流变学异常；

④ 白血病、贫血、血小板增多等血液成分因素。

目前属于心血管疾病高发季节，尤其老年人、肥胖人群等需要小心防护。

虽然外科冠状动脉旁路移植和内科经皮冠状动脉介入治疗技术已取得很大进展，但是，对于心力衰竭为代表的终末期心脏病治疗目前还没有大的突破。心脏移植又受到供体缺乏、免疫排斥和巨额经济费用等的限制，使其不能作为一种常规的治疗手段。

心脑血管疾病的新希望——干细胞疗法

近年来，干细胞治疗已成为目前研究的新方向，而间充质干细胞（MSCs）具有免疫调节作用，有助于损伤组织修复。移植后能够使坏死的心肌细胞再生，避免坏死区域成纤维细胞聚集形成瘢痕组织导致心功能的永久性减退，使患者能够明显获益。

因此，基于干细胞的疗法被认为是最有希望的治疗受CVD影响的受损和周围组织的修复。

间充质干细胞治疗心血管疾病的机制

间充质干细胞分化为心肌细胞：

研究发现，诱导后的心肌细胞可以与宿主细胞之间形成闰盘，成为功能合胞体直接参与宿主心脏的收缩，增强心肌局部收缩功能，减少心肌梗死区坏死面积减少，提高射血分数，轻度改善心功能。

间充质干细胞分化为血管内皮细胞：

间充质干细胞可以通过血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、胰岛素样生长因子(IGF)、表皮生长因子(EGF)、抗坏血酸和肝素等诱导剂直接诱导间充质干细胞分化为内皮细胞，促进新的血管形成。

间充质干细胞的抗凋亡作用：

研究发现，间充质干细胞可以抑制心肌细胞的凋亡，从而减轻心肌超微结构损伤，减少心肌酶外漏，具有积极逆转心肌受损、改善心力衰竭进程的作用来改善心功能。

间充质干细胞的旁分泌作用：间充质干细胞移植后可以分泌多种细胞因子，参与抑制炎症反应、抗纤维化、趋化及归巢等过程。

干细胞治疗心血管疾病的相关案例

案例一：

据新民晚报报道，由同济大学附属第十人民医院心脏中心牵头，进行的干细胞治疗缺血性心力衰竭临床研究取得初步成功，干细胞治疗心梗后心衰的项目已在临床开展。

而该团队早在2010年就已开展干细胞对急性心肌梗死患者的治疗研究，经过离心、分选、纯化后通过特殊的心脏导管，经过冠状动脉将干细胞回输至缺血区域，能促进坏死心肌的修复。后经过长达8年的随访，患者心功能恢复良好。

案例二：

2015年，国际知名医学杂志《BMC Medicine》发表了《经冠状动脉注射人脐带华通氏间充质干细胞治疗急性心梗的双盲、随机、对照试验研究》的重要成果。

该研究选取了115名急性心梗患者随机分为57、58两组进行对比治疗，并随访18个月进行结果分析和对比。

研究结果表明，经冠状动脉输注脐带来源间充质干细胞治疗急性心肌梗死患者是安全和有效的，脐带来源间充质干细胞有望成为治疗心脏疾病的干细胞疗法的新方法。

案例三：

中国人民解放军第303医院神经外科进行了手术联合自体间充质干细胞治疗高血压脑出血临床试验。

在40例高血压脑出血患者中,治疗1个月后,观察组总有效率（95.0%，显效30例，有效8例，无效2例）明显高于对照组（75. 0%，显效10例，有效20例、无效10例） 。

术后随访6个月，观察组语言、肌张力和肌力改善情况明显好于对照组。

结果表明间充质干细胞治疗脑出血能提高疗效,同时可改善患者语言、肌张力、肌力功能，此外对患者的预后有良好的效果。

干细胞治疗的安全性和有效性

干细胞治疗心血管疾病的安全性和有效性已经在多个研究项目中得到证实。

《干细胞转化医学

》曾对23项临床研究1148例患者的干细胞治疗的安全性和有效性进行了评估，包含了509例急性心肌梗死，和639例缺血性心力衰竭。

结果发现，接受干细胞治疗的患者，左心室射血分数（LVEF）有显著的改善，试验组和对照组的死亡率无显著差异。因此，这项分析的评价结果表明，干细胞治疗缺血性心脏病具有安全性和有效性。

种种数据表明，干细胞治疗急性心梗和缺血性心力衰竭的整体结果是积极的。而且随着更多研究项目输出成果，干细胞治疗心血管疾病的安全性和有效性会有更多的数据验证。