脑出血怎么治?

脑溢血的急救

Spontaneous intracerebral hemorrhage: Acute treatment and prognosis

脑溢血的学名，叫自发性脑内出血(ICH)。

脑溢血，归属于心血管疾病，占出血性卒中的大部分。

脑溢血，是继脑梗死之后的、中风的第2大最常见原因。脑溢血占据了脑血管病引起的、最大数目的死亡率和致残率。

即脑溢血后患者，非死即残！

治疗目标

包括：防止出血扩大，监测和控制颅内压升高，治疗并发症。

通常为急性脑溢血患者提供初期积极的监护和治疗，并至少在第1天推迟对患者的预后做出判断、或制定新的限制性照护。

抗栓药物的管理

对于急性脑溢血患者，紧急停用所有抗凝剂和抗血小板药物。

同时立即启用能够逆转抗凝作用的药物。

血压管理

对于收缩压在150～220 mmHg之间的急性脑溢血患者，建议迅速将收缩压降至140 mmHg；

对于收缩压>220 mmHg的急性脑出血患者，建议快速将收缩压降至<220 mmHg。此后，如果患者保持临床稳定，血压在数小时内逐渐降至140～160 mmHg的目标范围。

癫痫发作管理

对于出现了癫痫发作的急性脑出血患者，应立即开始静脉注射抗癫痫药物，以降低癫痫复发的风险。

特别注意：对于没有癫痫发作的急性脑溢血患者，不进行抗癫痫药物预防。

颅内高压的管理

应对所有脑溢血患者升高的颅内压，实施监控和治疗。

药物治疗

对于颅内压明显升高的患者，尽快使用高渗盐水、或甘露醇的渗透疗法。

①23.4%的高渗盐水

高渗盐水，能有效控制颅内压增高。对于有致命性、或进行性病情恶化证据的患者，包括脑疝综合征患者和等待紧急手术的患者，可以采用23.4%的高渗盐水，通过中心静脉通路间歇性给药，通常每6小时给予15～30mL。

对于其他有较轻症状、或体征的患者，采用3%盐水连续输注，调整给药以达到钠目标为145～155mmol/L。

需要每6小时测量1次电解质，以监测和预防钠、和氯水平过度升高，并检测和纠正其他紊乱，如低钾血症。

其他潜在不良反应包括：循环超负荷、肺水肿、和阴离子间隙正常型代谢性酸中毒。

②甘露醇

静脉给予甘露醇也可有效降低颅内压。对于有致命性、或进行性病情恶化证据的患者，包括脑疝综合征患者和等待紧急手术的患者，可快速给予1g/kg甘露醇。

对于其他患者，每6小时给予0.25～0.5g/kg甘露醇。

治疗目标是使血浆渗透压变高(即300～310mosmol/kg)，使脑部排出水分，同时维持充足的血浆容量。

手术治疗

①脑室引流

采用脑室外引流，将脑脊液引流到体位，有助于降低阻塞性脑积水患者的颅内压升高，尤其是在患者出现意识水平下降的情况下。

②手术清除血肿

手术清除血肿，在急性脑溢血患者中的作用，因出血部位而不同。

小脑血肿

急性大量的小脑出血、且脑干受压的患者，通常需要紧急手术减压，同时进行颅骨切除术和血肿清除术。其他少量的、亚急性小脑出血，且还没有对脑干产生压迫效应的患者，可以在密切监测下进行药物治疗。

对于选择进行手术减压的小脑血肿患者，建议采用颅骨切除术 + 血肿清除术，而不是单纯的脑室外引流术。单独的外引流可能会产生小脑血肿向上疝出的理论风险。

幕上血肿

对危及生命的、有占位效应的幕上脑溢血的患者，可以实施手术的，需要综合评估后，给予患者个体化的治疗决策。

通常，幕上的脑内血肿，通过穿刺血肿腔，术中配合按摩手法，能明显改善脑溢血患者的预后，值得实施。

预后

脑溢血后，患者在30天内的死亡率，在32%～52%之间。