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冠心病应该怎么办?

作者:essmw   来源:   时间:2024-02-09 06:02:00

1冠心病

冠状动脉性心脏病(Coronary Heart Disease, 缩写CAD或CHD),简称冠心病,是因为冠状动脉狭窄或者闭塞引起的一种心脏病。

冠状动脉是附着在心脏上的血管,主要负责向心脏(心肌)供血。冠状动脉分为右冠脉和左冠脉,其中左冠脉主要又分为前降支和回旋支,再向下发出很多小的分支,最后形成一个血管网。

冠心病应该怎么办?(图1)

当冠状动脉血管随着各种因素如斑块(粥样硬化)、痉挛、炎症、心肌桥等变得狭窄甚至闭塞时,心肌得不到足够的供血,那么冠心病就随之而来。

2冠状动脉粥样硬化

冠心病最常见病因是冠状动脉粥样硬化。粥样硬化是动脉硬化的一种,这种动脉硬化的表现是血管壁凹凸不平,就像黏了很多“粥”一样的“斑块”,它的主要成分是低密度脂蛋白。

冠心病应该怎么办?(图2)

随着斑块的聚集和增大,导致血管腔狭窄,血液流动不畅,最后甚至会把管腔全堵住,冠状动脉血管就没有办法给心脏供血。

当心肌无法获得足够的血液时,就可能会导致胸痛或不适,称为心绞痛。心绞痛是冠心病最常见的症状。

随着时间的推移,冠心病会削弱心肌,使心脏无法正常泵血,导致心力衰竭;还可能导致心律失常。

冠心病应该怎么办?(图3)

3慢性和急性冠脉综合征

冠心病常规分为无症状性心肌缺血、缺血性心肌病、心肌梗死类型、心绞痛型、猝死型

但新的观念把冠心病分为两大类:

慢性冠状动脉综合征(CAD)

也称慢性心肌缺血综合征 (CIS),包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等

急性冠状动脉综合征(ACS)

包括不稳定型心绞痛 (UA)、非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI),也有指南将猝死型包括在内

冠心病应该怎么办?(图4)

4症状和危险因素

冠心病有哪些症状

胸痛(心绞痛)是冠心病常见的表现,发作时胸部压迫感、紧绷感、挤压感或灼痛感;胸部、肩部、手臂、背部、颈部或下巴不适,以及沿着一只或两只手臂传播的疼痛

另外包括出冷汗、心悸、气短、呼吸急促,头晕、恶心呕吐、极度疲倦、虚弱、紧张焦虑、睡眠障碍等等

冠心病应该怎么办?(图5)冠心病有哪些症状

哪些人易患冠心病

年龄:年龄增长会增加动脉损伤和狭窄的风险。通常男性的冠心病风险更高,但绝经后女性的风险也增加

吸烟:吸烟的人患心脏病的风险提高2-6倍

遗传因素:心脏病家族史(父亲、兄弟在55岁之前或者母亲、姐妹在65岁之前患有心脏病,那么风险高)

高血压:没有得到控制的高血压会导致动脉硬化和血管受损

血脂异常:血液中高水平的胆固醇会增加斑块和动脉粥样硬化形成的风险

糖尿病:高血糖、糖尿病与冠心病风险增加有关

超重或肥胖:体重过重、缺乏运动也与冠心病及其危险因素有关

压力大:生活中没有缓解的压力可能会加重冠心病的其他危险因素

不健康饮食:吃太多含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖的食物

相关疾病:如自身免疫性疾病、睡眠呼吸暂停等

5治疗和长期管理

急性期治疗

稳定型心绞痛:立刻休息,一般症状逐渐消失

较严重的发作:舌下含服硝酸甘油以改善心肌供血;

如为不稳定型或症状严重则及时就医,通过抗血小板、抗心肌缺血、溶栓甚至血运重建等方式解除危险

二级预防

一旦确立冠心病,则需要长期甚至终身的疾病管理(冠心病的二级预防),包括长期的血压、血脂、血糖、心绞痛、心肌血管的管理。

一般总结为ABCDE:

冠心病应该怎么办?(图6)

6血运重建

若发生冠状动脉的严重狭窄,或出现急性血栓导致的急性心梗时,需要通过介入或“搭桥”的方式重新建立正常的血液通道。

冠状动脉血运重建术主要有两种方式,即PCI(经皮冠状动脉介入治疗)和冠状动脉旁路移植术(CABG)

冠心病应该怎么办?(图7)

7冠心病的风险路线

冠心病应该怎么办?(图8)

虽然现在把很多情况都归为慢性冠状动脉综合征,但是随着时间进展或者各种风险因素的发展,都存在或高或低的心脏风险

l适当的二级预防和成功的血运重建,风险可能会降低

l但如果心血管危险因素控制不充分、生活方式改变和/或药物治疗不理想,或血运重建不成功,风险(心肌梗死或死亡)都可能会增加

•长期慢性的心肌缺血会引起缺血性心肌疾病,表现为心脏扩大,心脏功能下降,心肌缺血缺氧也可能会造成心肌弥漫性纤维化

•长期慢性的心肌缺血可能导致心肌坏死及局灶性纤维化,直至瘢痕形成,导致心肌电活动障碍,引发各种类型的心律失常,以室性期前收缩、束支传导阻滞、心房颤动等情况

8前沿:干细胞治疗冠心病

干细胞的分化能力,可能在在冠心病患者中实现包括内皮血管修复、血管生成、修复受损心肌,改善心室功能等方向发挥作用作用。

“血管生成和干细胞移植技术的进展有可能使冠心病的治疗发生革命性变化。冠心病的治疗策略前景非常可观。《心脏病学概览》”

干细胞治疗在冠心病领域有已完成许多试验,如欧洲心脏杂志发表的一篇《细胞疗法可提高运动能力、心绞痛频率并降低无选择难治性心绞痛的死亡率:随机双盲试验的患者水平汇总分析 》中,数据如下:

参与试验包括89名安慰剂对照组和187名干细胞治疗组,中位年龄为63岁,近 90% 的患者既往接受过冠状动脉旁路移植术和/或经皮冠状动脉介入治疗,大部分有心血管高危因素,包括超过 50%的糖尿病患者,抗心绞痛疗法的使用率也很高。

冠心病应该怎么办?(图9)干细胞治疗对冠心病的改善作用

最终显示,与安慰剂组对比,3-12个月的运动耐受能力提高1倍以上,心绞痛减轻58-78%,24个月死亡率下降约3倍。

另外在其他多项试验中,均报告心绞痛显着减轻,在 RENEW 试验中心绞痛减轻高达 80%,细胞治疗与每个时间点的心绞痛频率显着降低相关。


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