急性心肌梗死是最危重的疾病,那么一旦确诊心肌梗死,如何治疗才能提高成功率,降低死亡率,降低心衰的发生?
一、如何确诊心肌梗死
诊断心肌梗死主要依靠三个方面内容:
第一,症状。典型的如持续不缓解的胸痛;
第二,心电图。以急性ST段抬高性心肌梗死为典型,表现为相应的导联的ST段抬高;
第三,心肌标志物。诊断急性心肌梗死就是要以心肌标志物为核心,符合动态变化的规律,以肌酸激酶及其同工酶为例,那么在胸痛或者发病4到6小时开始升高,16-24小时升高到峰值,随后48-72小时就逐渐的回落到正常。而在心肌标志物动态变化的基础上,如果有心电图的动态ST改变以及严重的心绞痛症状,就可以诊断急性心肌梗死。而在实际临床中,要注意心肌标志物,尤其肌钙蛋白受影响因素很多,比如心衰、肾衰、发热、寒颤等,都可能会导致肌钙蛋白升高。但是这种升高通常没有动态变化规律,而且缺乏胸痛和心电图的变化,可以与之鉴别。这就是如何确诊心肌梗死。
二、确诊心肌梗死后应该怎么办
当怀疑心肌梗死的时候,就应该待好了,别乱动,保持一个最省力的体位,第一时间拨打120.
无论是在院外120医生确诊心肌梗死,还是在医院医生确诊了心肌梗死,都会在第一时间给予阿司匹林300mg,以及替格瑞洛180mg,或氯吡格雷300mg;这些都是抗血小板聚集的药物,其目的就是抗血栓。
这个时候,如果血压高,可以用硝酸甘油扩血管降压;如果血压低可以予以多巴胺等升压;如果心率慢,可能需要临时起搏器治疗;如果有心衰表现,需要利尿治疗心衰。
但这些都是辅助治疗,最有效的办法只能尽快开通血管,也就是支架或溶栓。
三、最有效的办法是第一时间打通血管
在心肌梗死3个小时内,好的溶栓药和支架开通血管的效果接近,但支架已经大幅度降价,明年1月开始一个支架平均700元,而最好的溶栓药目前仍在万元左右。
且过了3个小时,溶栓效果明显差于支架;且即使溶栓成功,还有大部分患者可能回头还得造影,建议支架。因为溶栓成功只能开通血管,并不能解决严重的固定狭窄。
在支架出现前,心肌梗死到医院后死亡率25-30%,随着支架的逐渐普及以及胸痛中心建立等等因素下,目前心肌梗死到达医院的死亡率已经降到5%左右。
除了按照医生医嘱规律服药,还需定期复查,监测血压、血糖、血脂,做好这些才是心肌梗死最正规的治疗。
其实,对于心肌梗死来说“预防”比“抢救”更重要。所以在我们日常生活中,首先要注意平时的饮食习惯,更关键的是养生的意识和行动。俗话说:现在不养生,以后养医生。
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