溃疡性结肠炎 vs 克罗恩病，临床如何鉴别？治疗有何差异？

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）及克罗恩病（Crohn′s disease，CD）。两者临床如何鉴别？治疗有何差异？今天一起来学习一下。

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溃疡性结肠炎 vs 克罗恩病的鉴别

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溃疡性结肠炎 vs 克罗恩病的治疗差异

1）活动期 UC 治疗目标

• 直肠出血缓解、大便频率正常或改良 Mayo 评分 ＜ 2 分且无单个分项评分 ＞ 1 分

• CRP 正常或 FC 下降至可接受范围（100～250 μg/g）

• 内镜下黏膜愈合（Mayo 内镜评分 = 0 分）

- 治疗策略

口服 5⁃氨基水杨酸（5⁃ASA）是轻度活动性 UC 的一线治疗方案。建议 2～4 g/d。

直肠型 UC 建议直肠局部给药；左半结肠型 UC 建议口服 5⁃ASA 联合灌肠治疗，较单独口服 5⁃ASA 治疗症状缓解时间更短。

当足量 5⁃ASA 治疗无效时，建议口服激素或改用生物制剂治疗。

重度活动性 UC 建议起始口服或静脉注射足量激素治疗，如甲泼尼龙琥珀酸钠 40～60 mg/d、琥珀酸氢化可的松 300～400 mg/d。

对氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂应答不佳或不能耐受的中重度活动性 UC，可选用英夫利西单抗或维得利珠单抗治疗；无效可考虑乌司奴单抗治疗。

2）活动期 CD 治疗目标

国际炎症性肠病研究组织（IOIBD）根据治疗时长将 CD 治疗目标划分为短期、中期及长期目标。短期目标为启动治疗 3～6 个月后达到临床症状缓解且血清/粪便炎性指标恢复正常。

- 治疗策略：

一般采取糖皮质激素、免疫抑制剂（嘌呤类药物、甲氨蝶呤等）、生物制剂逐步「升阶梯」的治疗策略。

起始治疗推荐泼尼松 0.75～1.00 mg/（kg·d），2～4 周开始减量，每周减量 2.5～5.0 mg，3 个月内减停。

病变局限于回盲部者，可考虑口服回肠释放剂型的布地奈德（我国暂未上市）。

抗 TNF 单抗（如英夫利西单抗、阿达木单抗）、维得利珠单抗、乌司奴单抗亦推荐用于中重度活动期 CD 的治疗。