一文总结：溃疡性结肠炎的药物治疗
作者：147小编 来源：网络 时间：2024-12-05 07:11:10
审核专家：颜蓉副主任医师
广州医科大学附属第四医院
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一类病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）及克罗恩病（Crohn′s disease，CD）。溃疡性结肠炎（UC）在我国仍属少见病，但近 20 余年来其就诊人数呈快速上升趋势。临床常表现为腹痛、腹泻、反复黏液脓血便、里急后重等。症状反复发作，目前尚无彻底治愈的方法。其治疗目标：诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量，加强对患者的长期管理[1] 。
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病情分期
• 缓解期：临床症状消失，内镜下黏膜大致正常或无活动炎症。• 活动期：按严重程度分为轻、中、重度。
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治疗[2]
UC 疾病病程具有「复发-缓解」特征，需依据病情用不同的治疗方法来诱导和维持缓解。
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一般治疗[3、4]
1）饮食管理低脂、高纤维饮食，减少进食肉类尤其红肉。急性活动期予流质或半流质饮食，必要时禁食，病情好转后改为高热量、高蛋白、高维生素、少油少渣饮食，宜少量多餐，不宜辛辣，不宜饮酒。2）情绪管理保持情绪稳定，心情愉快。UC 患者中常见焦虑、抑郁等，与疾病的活动度、并发症高度相关。
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UC 活动期的治疗
1）轻度 UC
注：a. 以 5-氨基水杨酸含量折算，柳氮磺吡啶、巴柳氮、奥沙拉嗪 1 g 分别相当于美沙拉嗪的 0.40、0.36 和 1.00 g。2）中度 UC
注：b. 激素无效：相当于泼尼松 0.75 mg/（kg.d）治疗 4 w 病情仍处于活动期；激素依赖：激素治疗 3 个月后泼尼松仍不能减量至 10 mg/d 或在激素停用 3 个月内复发。
3）重度 UC① 支持治疗· 补液、维持水电解质、酸碱平衡，严重者暂禁食，予胃肠外营养；· 粪便和外周血检查排除肠道细菌感染；· 忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片类制剂、NSAID 等，以避免诱发结肠扩张；· 对中毒症状明显者可考虑静脉使用广谱抗菌药物。② 静脉用糖皮质激素首选药物，甲泼尼龙 40～60 mg/d，或氢化可的松 300～400 mg/d，剂量加大不会增加疗效，但剂量不足会降低疗效。③ 需要转换治疗的判断与转换治疗方案的选择
④ 血栓预防和治疗重度 UC 活动期时血栓形成风险增加，故建议预防性应用低分子肝素降低血栓形成风险。⑤ 合并机会性感染重度 UC 特别是发生激素无效时：· 艰难梭状芽胞杆菌（C.diff）感染：甲硝唑和万古霉素等；· CMV 结肠炎：更昔洛韦和膦甲酸钠等。
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缓解期的维持治疗
维持治疗的目标：维持临床和内镜的无激素缓解。对象：除轻度初发、很少复发且复发时为轻度易于控制者外，均应接受维持治疗。药物（激素不能作为维持治疗药物）：
策划：yagret题图来源：站酷海洛
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