“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

第193期 

李阿姨今年58岁，自从去年冬天感冒后，就一直持续不断地干咳，尤其是在夜间，咳嗽严重影响了自己和家人的睡眠。

今年2月份，李阿姨来到广东省中医院呼吸科门诊就诊，做了胸部CT检查、肺功能检查及过敏原检查，结果均未见异常。医生为她开了止咳药物，但效果不明显，咳嗽仍然困扰着她，而且有时还伴有反酸。于是呼吸科医生介绍她前往脾胃病科门诊寻求帮助。

脾胃病科医生耐心地询问了她的病史和症状，发现李阿姨的咳嗽、反酸症状在饱餐之后和夜间会比较明显，综合考虑慢性咳嗽很可能是由胃食管反流引起。

为了明确诊断，医生为李阿姨安排了24小时动态食管PH监测。检查结果显示：DeMeester评分＞14.7，存在病理性酸反流，同时根据李阿姨记录的咳嗽症状，症状指数SI值大于50%，症状相关概率SAP值大于95%。这一结果提示了李阿姨的咳嗽确实是由于胃食管反流引起。

针对这一病症，医生为她制定了综合治疗方案，包括使用抑酸剂、胃肠促动药以及中药等。

经过治疗，李阿姨咳嗽、反酸的症状逐渐缓解。这一变化让她感到十分开心，困扰已久的难题终于得到解决，可以安心地睡个好觉了。

壹什么是胃食管反流病

胃食管反流病是由胃和十二指肠的内容物反流至食管所引起的疾病。这种反流会损伤食管黏膜组织，严重时可能演变为反流性食管炎、食管溃疡或食管狭窄。当反流物不慎进入呼吸道时，还可能诱发吸入性肺炎、哮喘等疾病。

患者常会出现烧心和反酸的症状，其中烧心是指胸骨后和剑突下区域的烧灼感，通常发生在进食后，晚上或躺下时可能更为强烈；反酸则表现为胃内容物反流至口腔，带有明显的酸性，给患者带来不适和烧灼感。

此外，反流物还可能刺激食管上皮下的神经末梢和机械感受器，导致吞咽疼痛、吞咽困难等症状。除了食管本身的症状，反流还可能对口腔、咽喉、气道等食管邻近组织造成损害，引发如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等食管外表现。

贰胃食管反流病的病因

胃食管反流病的发生是多因素共同作用的结果。

首先，食管本身的抗反流机制可能存在缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等。

其次，食管外的机械因素功能紊乱也可能对疾病的发生起到一定作用。

从中医的角度来看，胃食管反流病的发生与情志不畅、饮食不节和脾胃虚弱有着密切的关系。

01情志不畅

中医认为情志不畅是导致胃食管反流病的重要原因之一。忧郁恼怒、肝失疏泄等情绪问题会导致气机升降失调，横逆犯胃，胃失和降，进而形成胃食管反流病。

02饮食不节

饮食不规律、晚餐过量过晚、暴饮暴食、过食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以及过度饮酒、吸烟等不良饮食习惯，都可能损伤脾胃功能，导致胃食管反流病的发生。

03脾胃虚弱

脾胃虚弱会导致气机升降失常，胃气上逆，从而形成胃食管反流病。此外，脾胃虚弱还会影响脾胃的运化功能，使得食物不能正常消化吸收，进一步加重胃食管反流病的症状。

叁

得了胃食管反流病

应该怎么办 01改变饮食习惯

（1）吃饭时细嚼慢咽，避免暴饮暴食、不吃早餐、晚餐过多、睡前进食等习惯，防止饮食过量造成肠胃负担。

（2）忌食生冷、过热、粗硬食物，辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等，严禁饮烈性酒、浓茶等刺激性食物。

（3）避免过于油腻及粗糙的食物，如炸鸡、油条等油炸食物，避免巧克力、咖啡、水果糖、柠檬等，限制饮用碳酸类饮料如可乐等。

02改良生活习惯

（1）进食后不能立即卧床，睡觉时适当抬高床头15~20cm。

（2）避免举重物、弯腰等增加腹压的动作和姿势，餐后30分钟可适量活动，促进胃排空，平时不穿紧身衣物，防止腹内压增高。

（3）戒烟戒酒、肥胖患者进行合理运动，控制体重。有慢性咳嗽或长期便秘者，应积极进行治疗。

03中西医治疗方法

（1）中医药辨证论治和针灸是治疗胃食管反流病的重要手段。

脾胃虚弱，胃阴不足是胃食管反流病的发病基础；胃失和降，胃气上逆是其基本病机。本病病理因素有虚有实，虚责之气虚、阴虚，实责之痰、湿、热、气、郁。治疗胃食管反流病的常用中药主要分为通降胃气、疏肝利胆、健脾和中、祛湿清热等。需要依据专业中医师的辨证论治进行遣方用药。

针刺是治疗胃食管反流病的非药物疗法之一，常选用经脉为任脉、胃经、督脉、膀胱经，最常用的腧穴组合为内关、足三里、中脘；常用腧穴可分为三大类，第一类为督脉的神道和至阳穴;第二类为天枢、关元、下脘、上脘、心俞、三阴交、期门和太冲；第三类为公孙、阳陵泉、胃俞、足三里、内关和中脘。常用针刺手法以泻法和平补平泻为主。

（2）药物治疗包括抑酸剂、抗酸剂和胃肠促动药等。

（3）内镜下抗反流手术包括内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术、经口内镜下贲门缩窄术等。

【专家简介】张北平医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。广东省中医院脾胃病科介绍广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任叶振昊、芳村医院脾胃病科主任陈延、大学城医院脾胃病科主任刘添文及珠海医院脾胃病科主任赵小青带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

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供稿：广东省中医院脾胃病科

执行编辑：王军飞

审核校对：张靓雯

责任编辑：宋莉萍