现代社会，生活条件进一步提升，大家也更加注重身体健康，都会定期参加体检。由于现在医学仪器越来越精密，体检人员从业水平越来越高，所以经常有很多人发现体检报告上B超提示发现多个淋巴结，淋巴结从直径2mm到5cm大小不等。那这些淋巴结有问题吗？发现淋巴结肿大怎么办？这个事情严重吗？接下来我们将从三个方面与大家讨论这些问题。
一、初识淋巴结
淋巴结怎么才算肿大？
我们正常人也是有淋巴结的，有一部分比较瘦的人自己也可以摸到淋巴结，这种不能称为淋巴结肿大。淋巴结肿大基本都是因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大引起。正常颈部淋巴结形态呈长扁圆形，长径平均在0.5~2cm，短径平均在0.2~0.5cm，长短径比值＞2。B超描述淋巴结大的标准是：当颈部淋巴结，短径≥0.8cm，腋窝、腹股沟等其他区域淋巴结短径≥0.5cm，则认定为淋巴结肿大，一般也要结合淋巴门清晰，有无血流信号综合判断。当淋巴结短径≥1cm要提高警惕，短径≥1.5cm时强烈建议医院就诊，所以市民朋友发现自己的体检报告上B超描述发现多个淋巴结也不要恐慌。
淋巴结肿大的原因有哪些？
平素身体健康的人首次发现淋巴结肿大有大概3类原因：感染（包括细菌、病毒、不典型病原体等）、淋巴结反应性增生和肿瘤。一般淋巴结肿大分局限性淋巴结肿大和全身性淋巴结肿大两种，全身性淋巴结肿大需高度警惕恶性疾病可能。
淋巴结结核就是感染造成的淋巴结肿大，是结核分枝杆菌导致的一种慢性淋巴结炎，常发生在颈部淋巴结，尤其是颈部三角淋巴结，腹股沟和腋窝也可以发生，疾病缓慢，一般无疼痛，后期与皮肤和周围组织发生粘连时会出现疼痛，常常伴随盗汗（即即入睡后出汗）和明显的消瘦。单纯的淋巴结结核不具有传染性，但合并开放性结核或者淋巴结结核破溃了，那就有传染性了，家人和医护都要做好防护。
有的儿童在接种疫苗后1-2周左右出现低热和淋巴结肿大，肿大淋巴结还伴有疼痛，这种就是淋巴结反应性增生，通常是局部发生，好发于接种侧锁骨上淋巴结，通常无需特殊处理，保证营养、注意休息，保持愉悦的心情，通常可自愈。
还有一种淋巴结炎发病比较迅速，常伴有高热，有时伴有危及生命的并发症，这就是坏死性淋巴结炎，它是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病坏死性淋巴结炎，属淋巴结反应性增生病变。病因不明，倾向于考虑病毒感染。
然而有一部分患者淋巴结肿大是由于恶性肿瘤转移或者淋巴瘤，这些患者就需要去专科进一步的诊治，如果是淋巴结转移癌，要找到原发肿瘤，如果是淋巴瘤要去血液内科诊治。
二、分辨淋巴瘤
什么是淋巴瘤？
淋巴瘤是起源于淋巴结或其他淋巴组织，由淋巴细胞恶性转化所致的一组异质性的恶性肿瘤。淋巴瘤有着许多不同的类型。在临床上，主要可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。淋巴瘤最初的症状通常是在颈部、腋窝、腹股沟处出现无痛性的肿块。肿块质地比较硬，位置比较固定；没有红肿热痛的炎性表现；可有累及部位症状，如肝脾肿大，呼吸困难，胃肠道包块及相关症状，皮肤改变，瘙痒等。全身性的症状主要包括三个方面：发热（38℃以上，连续3天以上，且没有发生感染）；盗汗（即入睡后出汗）；消瘦（6个月内体重减轻10%以上）。
怎么诊断淋巴瘤？
如果高度怀疑恶性肿瘤所致的淋巴结肿大，要去正规医院的血液内科就诊。医生会进行以下的操作，触诊发现异常肿大淋巴结-完善浅表淋巴结彩超（观察形态及血流信号）-完善血象及生化检查（血象及肿瘤标志物是否异常）-完善异常淋巴结或肿块活检，进行病理确诊。病理诊断是确诊淋巴瘤的金标准，确诊淋巴瘤后还需要进一步根据形态+免疫组化，结合流式细胞学，基因重排，染色体，FISH检测、PET-CT等确诊淋巴瘤类型，进行准确的分型、分期、分组以及危险度分层，为精准治疗打好基石。精确诊断、准确的预后评估、预后分层治疗、分层治疗后再进行动态评估，从而决定后期的治疗策略，进一步提高疗效。
三、淋巴瘤的治疗
淋巴瘤怎么治疗？
只有将敌人的情况（淋巴瘤）和患者自身的身体状况摸得一清二楚，我们才讲怎么治疗淋巴瘤，这叫不打无准备之仗，也是克敌制胜的关键。所以前文所讲的精确诊断非常重要。淋巴瘤的治疗多以综合治疗为主，其中化疗是淋巴瘤的主要治疗手段之一。医生按淋巴瘤的细胞起源、分型、分期、恶性程度、治疗靶点的不同，常选择下列单种或多种治疗方法：化学治疗，免疫治疗，放射治疗，造血干细胞移植，CAR-T细胞治疗。在淋巴瘤的治疗中，让患者养成良好的生活方式，生活习惯，保持积极乐观的心态。对我们控制患者的病情也很有帮助。
淋巴瘤是恶性肿瘤吗？淋巴瘤可以治愈吗？
毋庸置疑，淋巴瘤是恶性肿瘤，和市民朋友认知很普遍的肺癌、胃癌等一样都是危及人民身体健康和生命的恶性肿瘤。但是，随着国家的强大、医学的发展，各种创新药物以及治疗方法层出不穷，这些给淋巴瘤患者带来了新的希望，让更多的患者可获得临床治愈。
当然，淋巴瘤异质性很大，而且种类繁多，有些惰性淋巴瘤进展缓慢，即使确诊也不一定立即启动治疗，比如慢性淋巴细胞白血病，滤泡淋巴瘤，华氏巨球蛋白血症等等。而有的淋巴瘤进展侵袭，需要尽快启动治疗。这里我们就以弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）为例给大家介绍淋巴瘤目前的治疗效果。初发的DLBCL患者通常会选择标准化疗方案进行化学治疗，CD20单抗加入传统的CHOP方案后淋巴瘤的总体生存期和无病生存时间都大大延长，但仍旧有一部分患者会出现难治、复发，一些新药如双特异性抗体、BTK抑制剂、PD1抑制剂等新药的出现给了复发难治患者新的希望。以前只有造血干细胞移植（HSCT）是唯一可治愈的手段，现在CAR-T治疗让更多的患者可获得临床治愈。
“百万抗癌神药”是什么？
得了淋巴瘤都可以用这个药吗？
抖音和各大媒体平台上讨论的沸沸扬扬的“百万抗癌神药”其实就是商品化的CAR-T细胞产品。科学家在T细胞上加了个识别外挂-CAR，将CAR嵌在T细胞的表面组成CAR-T，中文大名-嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CART)。T细胞有杀肿瘤作用，但是肿瘤细胞很狡猾，会伪装，会逃逸，仅靠T细胞，打败肿瘤很难，这种疗法就是让T细胞长眼睛，变得更强，专门清除坏细胞，使得淋巴瘤的临床治愈成为可能。
上海市同济医院（又名同济大学附属同济医院）于2015年起率先在国内开展抗CD19嵌合抗原受体T细胞疗法的临床和基础研究，给成百上千的淋巴瘤患者带来希望，也积累了丰富的CAR-T细胞治疗的经验，梁爱斌专家也作为主编发布《CAＲ-T 细胞治疗NHL毒副作用临床管理专家共识》。
但是不是所有得了淋巴瘤的患者都需要进行CAR-T治疗，新诊断的淋巴瘤患者，其中有60%-70%的病人，通过一线标准的化疗或者靶向治疗是可以获得临床治愈的，而且经济负担不重，绝大多数药物都已经进入医保，CAR-T治疗目前主要还是针对复发难治的经过多线治疗的弥漫大B细胞淋巴瘤患者。现在上海市也将CAR-T细胞治疗纳入沪惠保报销的目录了，所以市民朋友应该理性对待天价药。市民朋友可以在公众号上预约同济医院血液科医师的专家门诊（梁爱斌、李萍、修冰），也可以关注同济医院血液科的公众号“同济血凝圈”和“CART小李医生”获得进一步的科普资料。
淋巴瘤患者的自我管理
淋巴瘤患者如何进行自我管理呢？在确诊淋巴瘤后，应积极配合医生进行相关检查和治疗，坚持服药，定期随访。保持健康的生活方式和养成良好的生活习惯，合理饮食及休息，主动学习，与医护及病友交流，建立起治愈疾病的希望和信心，乐观的态度。
专家名片
修冰，女，博士，血液科副主任医师，副教授，现为中国抗癌协会血液学转化医学委员会青年委员，中华医学会上海分会血液学组青年副主任委员，上海市女医师协会血液学专业委员会委员，上海市医学会心身医学委员，上海市医学会输血学会青年委员，上海市医学会血液学专科分会淋巴瘤及骨髓瘤学组委员，上海市抗癌协会肿瘤科普和人文专业委员会会员。2011及2012-2014年以访问学者身份至美国mayo clinic进修淋巴瘤的基础与临床研究。迄今为止，主持及参与多项国家自然科学基金项目及上海市科委自然科学基金，发表论文20余篇，参加编著论著3部。专业特长：熟练掌握血液科淋巴瘤、多发性骨髓瘤等肿瘤的诊治技术，掌握化疗、免疫治疗为一体的血液肿瘤综合治疗策略；负责淋巴瘤的多学科诊疗协作（MDT）工作。
专家门诊时间：周三上午。特需淋巴瘤MDT门诊：周五上午。
李冰，女，血液科主治医师，大学讲师，从事临床工作10余年。熟悉淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病、各类贫血、血小板减少等血液系统疾病的诊治。
专病门诊时间：周一下午。
资料：上海市同济大学附属同济医院
原标题：《体检发现“淋巴结大”怎么办？》
