乙肝肝硬化患者有相当数量伴有脾脏肿大，服用恩替卡韦或者替诺福韦或者TAF（富马酸丙酚替诺福韦）后，病毒逐渐低于检测下限，肝功能也逐渐恢复正常，肝硬化患者就会问我：“我肿大的脾脏会缩小吗？”我的回答是：“有些人能够缩小，有些人不能缩小。”
我的脾脏会肿大吗？
刘大哥是福建人，在江西上饶工作。2012年年底感觉人疲倦、食欲减退、尿黄到我们医院门诊看病，检查结果提示：乙肝大三阳、病毒量7次方拷贝，谷丙转氨酶 147，总胆红素 36，甲胎蛋白正常，彩超提示脾脏厚度3.8厘米。刘大哥问我：“王医生，我的脾脏会肿大吗？”我告诉他：“不知道是否肿大，要等转氨酶恢复正常半年以后再判断。“
考虑到刘大哥已经40多岁了，而且父亲66岁的时候死于肝硬化，我建议他服用恩替卡韦抗病毒治疗。刘大哥服药18个月时彩超检查提示脾脏厚度2.3厘米，这说明刘大哥健康状态下的脾脏厚度就是2.3厘米左右，抗病毒治疗前3.8厘米的厚度显然是肿大的。此后刘大哥回福建老家去了，仍然坚持服用恩替卡韦抗病毒治疗，每半年在当地县医院定期复查，结果通过微信发给我看。当地的彩超每次仅仅提示脾脏形态大小正常，内部回声光点分布均匀。
什么是脾脏形态大小正常？一般来说，您的脾脏长度不超过11厘米、厚度不超过4厘米，超声科医生就写一句：“脾脏形态大小正常“。超过这个范围了，超声科医生就写上”脾脏厚度4.5厘米，脾脏肿大“。为什么正常的时候不写具体的脾脏长度和厚度呢？嫌麻烦！因为每次测量脾脏的长度和厚度会受呼吸运动、操作手法、机器等影响，这次写”脾脏长度8.5厘米 厚度 3.3厘米“，下次写”脾脏长度9.2厘米，厚度3.1厘米“，认真的患者会问：”医生，我的脾脏长度变长了，厚度变小了，这是什么原因？“其实，这些属于正常的数值波动。如果一个超声科医生每天回答很多类似问题，他（她）们还能专心工作吗？所以来一句“脾脏形态大小正常”就会省去很多麻烦。
其实，每个乙肝患者的脾脏长度和厚度是不一样的，就如同人有高矮胖瘦一样。最好请超声科医生每次测量一下脾脏的长度和厚度，这对于动态观察乙肝的病情变化是大有好处的。
我肿大的脾脏会缩小吗？
肿大的脾脏是否会缩小，其实是因人而异的。肝脏纤维化程度较轻，脾脏肿大时间较短的，经过及时、有效、较长期的抗病毒治疗，大多数脾脏肿大会有不同程度的缩小。反之，脾脏肿大较显著，肿大时间较长的，即使经过很长时间（＞5年以上）有效的抗病毒治疗，也很难使脾脏缩小。
长期抗病毒治疗后脾脏没有出现缩小的，该怎么办？如果血小板数目与抗病毒治疗前相比有所升高，食管胃底静脉曲张也有比较明显的改善，肝脏硬度值明显有所下降，这种情况就不需要过多关注脾脏肿大的情况，我们的腹腔内有足够的空间容纳一个肿大的脾脏。
反之，不但脾脏肿大没有缩小，甚至有继续肿大的倾向，而且血小板数目也在下降，食管胃底静脉曲张也没有改善，这种情况就要考虑做脾脏栓塞、门体分流等治疗了。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜
