患者孙先生,42岁。患者两年前患有甲状腺机能亢进症,经西药及中药治疗,FT3、FrT4仍高于正常,可诸多症状表现仍未解除,当时诊见患者舌红,苔薄黄略腻,脉数。看患者眼球突出,经问诊又得知患者有心烦急躁,失眠,身热,倦怠乏力,饮水多,自汗,盗汗等症。
综合分析患者病情,患者心烦急躁,身热辨为阳明热扰心胸,再根据倦怠乏力辨为热伤气,又因饮水多辨为热伤阴津,苔黄略腻辨为热证夹湿,综合起来看,患者是阳明热盛气阴两伤证。
于是开出如下药方:石膏,知母,红参,粳米,半夏,麦门冬,炙甘草,牡蛎,玄参,贝母,桃仁,黄连等。方中白虎加人参汤清泻盛热,益气生津,加牡蛎益阴养阴敛阴,玄参清热益阴散结,桃仁活血散瘀,贝母清热化痰软坚,黄连清热燥湿,麦冬滋补阴津,兼以清热,半夏既燥湿又制约养阴助湿。方药相互为用,以治甲状腺机能亢进症。
七付药,水煎服,早中晚各一服,日一付。患者服完药后第二次来诊时说服药后自汗,盗汗明显减轻。于是减轻方中石膏,知母,黄连等苦寒药的用量,加入茯苓、猪苓等健脾利湿之品又七付,患者服后眼球突出好转。后又在原方基础上多次调方,患者前后共服药四十几付,诸证悉除。随访1年,未再复发。
气阴两虚,又称气阴两伤。气虚和阴虚同时并见的病理变化。常见于热性病过程中,热在气分,汗出不彻,久而伤及气阴;或热盛耗伤津液,气随液脱;或温热病后期及内伤杂病,真阴亏损,元气大伤。也可见于某些慢性代谢性、消耗性疾病,如糖尿病、结核病、肿瘤等疾病。症见口渴、气短等。治宜益气生津养阴。
临床表现为:胃脘痞满,食后尤甚,食欲不振,面色苍白,心烦不舒,或有恶心呕吐,口干咽燥,目涩无泪,神疲乏力,头晕肢乏,手足心热,小便淡黄,大便干燥;舌红、苔少,边有齿印,脉细数。
生活中应注意的养生方式
1 合理饮食
合理饮食,可使用饮食调理,适量多吃益气健脾的食物,如糯米、小米、大麦、山药、红薯、马铃薯、黄豆、白扁豆、香菇、蜂蜜等。冷饮要尽量少吃,冰糕、冰镇饮料要尽量避免。
2 适度锻炼
适当的运动除了可以锻炼身体,增强体质,也可调节心境,稳定情绪,但是天热的时候,运动锻炼可选择在清晨或傍晚等温度较低的时候进行。
不宜做太剧烈的运动,可以用一些中医传统的一些调气的健身方法,比如说马王堆导引术、太极拳或者八段锦。
3 规律作息
睡眠是人体自我修复的必要过程,良好的睡眠可以使人头脑清醒、反应敏捷、精力充沛、减少失误、提高效率。所以日常注意保持规律作息,不要过度劳累、不要熬夜。
4 心态平和
心态要平和,不要思虑过多,多和亲朋好友交流,培养对身心有益的兴趣爱好,有助于保持平和的心理状态。
如果身体持续心悸气短、自汗,并伴随气短乏力、疲倦等气阴两虚的症状时,也可考虑服用生脉饮。生脉饮由麦冬、党参(人参)、五味子组成,具益气、养阴生津的功效,用于气阴两亏,心悸气短,自汗等症状的调理。
又如气阴两虚自汗潮热的中医治疗医案:
一男29岁,诉潮热,自汗半年。伴乏力,尿频。舌红,苔薄白,脉细。辨证:气虚自汗,阴虚潮热。治法:益气养阴,固表止汗。以玉屏风散合人参三甲散加减。
组方:黄芪,党参,防风,白术,炒龟板,煅龙骨,煅牡蛎。7剂,水煎服。
1月20日二诊:自汗稍减,腰背潮热,头晕,咽红、咽干,乏力,尿频。舌薄白,脉细。以加参玉屏风散合玄麦甘桔汤加减。
组方:党参,黄芪,防风,白术,玄参,麦冬,甘草,桔梗。15剂,水煎服。
2月7日三诊:潮热,自汗显减,咽干咽红已止。但易感冒,夜尿频数,腰痛,便溏。舌苔薄白,脉细。以加参玉屏风散合加味缩泉丸治疗。
组方:党参,黄芪,防风,白术,桑螵蛸,益智仁,山药,菟丝子,覆盆子。15剂,水煎服。
2月23日四诊:药后潮热、尿频、腰痛均减。但停药半月后潮热、尿频复发,舌苔薄黄,脉细。以参芪大补阴丸合桑螵蛸散。
组方:党参,黄芪,知母,黄柏,熟地,炒龟板,桑螵蛸,益智仁,山药,杜仲,炒枣仁,龙齿。15剂,水煎服。诸症悉平。
按:《素问·阴阳应象大论》曰:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”卫气不固,则表虚而阴液外泄,故常自汗。玉屏风散益气固表止汗,故用之。患者兼有潮热阴虚之征,配以人参三甲散益气养阴。二诊时见咽红咽干,改用玄麦甘桔汤滋阴利咽;三诊时夜尿频数症明显,改伍加味缩泉丸补肾缩尿。因证选方,因方遣药,章法井然。