68岁的孙女士，原来除了有高血压，身体状况还可以。近期自觉“阳康”以后身体虚弱，到医院想做一下体检。医生给她开了验血、胸部CT和腹部超声等等，她的肝肾功能都在正常范围，空腹血糖有点偏高，6.8mmol/L；而且，胸部CT的报告中显示“右侧肾上腺有2.8*3.0cm结节”。
“肾上腺是什么？这个肾上腺的结节是否要紧？”
肾上腺作为人体重要的一种内分泌腺体，是一“帽型”的器官，正好“盖”在我们双侧肾脏的上端。虽然肾上腺的体积并不大，但它可以分泌多种的内分泌激素，如糖皮质激素、盐皮质激素、性激素和儿茶酚胺类的激素，除了参与血压的调节，在我们人体的生长发育、新陈代谢和生殖等多方面发挥作用。
随着目前影像学检查的普及，不少人在检查胸部CT、胰腺MRI或者进行腹部超声的时候，发现了肾上腺的肿块。像孙女士类似的情况，是因为体检或者因为其它的疾病去做检查而发现了肾上腺有超过1cm的结节，叫做肾上腺的意外瘤。简单地说，就是意外发现的肾上腺肿瘤。根据流行病学的统计，这种意外瘤的发生率在1-6%之间，但随着年龄的增长，发病率升高，50-70岁的人群中发病率可以达到7%以上。
（一）某些意外瘤可能与肥胖有关
首先，意外发现肾上腺的这种肾上腺肿瘤不必引起过度的紧张，因为这些肿瘤，大多是没有分泌功能的良性肿瘤，75%是良性的肾上腺腺瘤。因此，最先需要了解的就是这个肿瘤是否具有分泌功能，特别如果体重增加明显，尤其是腹部脂肪堆积，并且出现疲乏感、皮肤淤青、伤口难以愈合或记忆力减退等等，这些情况应特别予以关注。
目前的研究认为存在肾上腺意外瘤的患者，约有10%左右的患者存在肾上腺皮质醇的自主分泌；这种激素会导致体重增加，躯干部脂肪堆积而四肢相对纤瘦，而且往往会同时存在高血压、高脂血症、糖尿病、骨量减少和骨质疏松等等。对于这些临床可疑的情况，需要一定的生化检测，化验我们肾上腺的皮质醇水平，并进行小剂量地塞米松抑制试验等，来判断意外瘤是否能够“超标地”分泌皮质醇；如果存在这种情况，就可能需要临床进行干预，甚至采用腹腔镜手术切除。
（二）有高血压的意外瘤要注意
除了分泌皮质醇之外，还有少数这样的意外瘤可能与难以控制的高血压有关。如果年龄小于40岁就出现高血压，或者采用2-3种降压药血压控制不好，特别是曾经有过低血钾的这样的情况，需要进行相关的生化检测，看我们体内醛固酮/肾素的比值（ARR），排除原发性醛固酮增多症。醛固酮，这个听上去很“化学”的名字，正是因为我们体内调节盐分的激素，这种激素分泌过多会导致高血压和低血钾，且用普通的降压药往往效果不好。另外还有肾上腺髓质的意外瘤，也会导致血压“狂飙”，叫做“嗜铬细胞瘤”。
研究发现，意外瘤中约有1.5-14%可能是嗜铬细胞瘤，这种肿瘤导致的高血压，往往幅度更高，可以持续性升高，或者血压出现高低波动的情况，发作时伴有明显的头疼、心慌和出汗，收缩压可以超过200mmHg。这种嗜铬细胞瘤，是需要使用一定的药物进行术前准备后，进行手术切除。
（三）月经不调、痘痘频发的意外瘤也要注意
女性朋友如果近期出现明显的多毛，痤疮，声音变粗，伴有月经稀少、月经紊乱情况，最常见的临床问题是多囊卵巢综合征（PCOS），与雄激素分泌过多有关。然而，如果患者体检又发现肾上腺的意外瘤，应当进行较为详细相关的血、尿检测判断，判断这种雄激素是否有可能来源于肾上腺的肿瘤。表现为月经紊乱或不孕不育的先天性肾上腺增生症的患者，也有可能因为意外瘤而就诊，17-羟孕酮的检测在这类患者较为重要。
（四）意外瘤越大，“为非作歹”的可能性更大
影像学发现的意外瘤，往往会有放射科医生对于肿瘤大小的描述。一般认为，肿瘤越大，具有潜在分泌功能的可能性、恶性的可能性更大；所以对于4cm以上的肾上腺的肿瘤，或影像学上出现特殊征象（如CT上病灶的密度>10 Hounsfield units、MRI上T2成像高信号或化学位移分析无信号丢失等等）的话，建议考虑手术切除，并明确病理性质。很少数情况下，恶性肿瘤可能会转移到肾上腺，对于双侧较大的肾上腺结节不能排除转移性肿瘤，需要进一步的18F-FDG PET-CT等相关检查。此外，肾上腺的结节有的时候也也可能是畸胎瘤、血管瘤、淋巴瘤、结核等特殊的情况，需要根据各自的影像学表现进一步检查。
因此，当肾上腺遭遇意外瘤的时候，需要了解的是这个结节是否具有分泌激素的功能，性质是良性还是恶性。对于比较小，且没有分泌功能的肾上腺意外良性肿块，不必过于焦虑。
然而，对于具有特殊影像学表现的意外瘤，或直径较大的意外瘤，尤其伴有肥胖、顽固性高血压等临床症状时，需要进一步评估后，全面制定治疗方案和随访计划。
作者：上海九人民医院内分泌科 乔洁 主任医师
原文刊于《人民日报健康号》
