甲状腺，作为人体内分泌器官，具有至关重要的生理功能。在哺乳动物体内，其形态宛如蝴蝶，因而得名。甲状腺实质主要由众多甲状腺滤泡构成，这些滤泡上皮细胞负责合成、储存和分泌甲状腺激素。甲状腺激素对于机体的代谢、生长发育，以及骨骼和神经系统的正常运作具有显著影响。
近期，部分患者向笔者咨询关于如何识别甲状腺功能减退症（甲减）以及日常生活中甲减患者需注意的事项。以下为笔者总结的要点。
*文中注释：FT4 血清游离甲状腺素 FT3 游离三碘甲状腺原氨酸 TSH 促甲状腺激素 TT4 血清总甲状腺素
1.甲减如何来的？
日常大家对于甲亢的关注度要高于甲减，殊不知甲减也是危害机体的疾患。甲减同甲亢，也可带来心脑血管疾病风险，危害极大。目前我国甲减患病率为17.8%，其中压临床甲减患病率为16.7%，女性高于男性。甲减发病病因如下：
目前临床中常见导致甲减的原因多在于：药物性甲减（多由甲亢药物摄入过多导致，停药后可缓解）；I131治疗后甲减、手术切除甲状腺以及自身免疫性甲减。发现甲减不应该大意，定期复查甲状腺激素功能，调整治疗方案。
2.哪些人需要注意甲减筛查？
甲状腺疾病与大多数疾病一样，包括糖尿病等，均有高危人群。这部分人群在发病上比普通人要高，因此在日常体检过程中，提倡加入关于甲状腺方面的检查，如甲状腺相关抗体及甲状腺激素功能，这两项检查均为甲状腺疾病基本筛查。
1、有自身免疫性疾病的患者，如1型糖尿病、成人隐匿自身免疫性糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病；
2、反复的严重血脂紊乱，且多次及多种药物调整后无明显改善者；
3、有甲亢病史，且目前长期接受抗甲亢药物治疗的患者，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等；
4、既往有甲亢病史，并接受甲状腺手术（全切或半切），以及接受I131治疗后的患者；
5、有恶性贫血病史；
6、长期服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶等制剂的患者；
7、有心包积液，或BMI在40kg/m2及以上者。
3.甲减症状如此不典型该怎么办？
相较于甲亢，甲减的症状更具隐匿性，一方面其症状不具典型性，另一方面，公众对甲减的认知程度远低于甲亢，这导致许多人在筛查和重视甲减方面存在疏忽。往往在病情恶化或出现并发症后，患者才会就诊并发现甲减的存在。
然而，对于典型的甲减患者，其表现包括疲劳、畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓等。部分患者可能出现反复便秘、肌肉无力、腹胀等症状。对于女性患者，可能出现月经紊乱或月经过多，甚至溢乳等现象。因此，笔者建议，在出现上述情况时，应考虑检查甲状腺功能。
1、长期精神萎靡不振，建议筛查甲状腺激素功能；
2、长期血脂严重异常药物治疗无明显改善，进一步筛查甲状腺激素功能；
3、莫名的体重增加，且在自己无食欲的状态下；
4、年纪偏大（65岁以上）反复出现便秘、纳差等，建议筛查；
5、老年人出现懒言少语，精神异常、淡漠等情况，建议完善颅脑影像学的同时，筛查甲状腺激素功能。
4.发现甲减可以不治疗吗？
不同人群出现甲减的，其对治疗的意义也是不同的。按照目前的定义和指南，建议：
1、临床原发性甲减的治疗目标是甲减的症状及体征消失，血清TSH以及TT4、FT4水平维持在正常范围内。药物选择治疗量上需要根据不同的甲减病因及患者具体情况制定个体化的TSH控制目标；
2、重度亚临床甲减(TSH≥10.0mIU/L)患者给予左甲状腺素钠片（优甲乐，LT4）替代治疗，治疗目标与临床甲减一致。轻度亚临床甲减(TSH<10.0mIU/L)患者，如伴有甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予LT4治疗。治疗过程中需监测血清TSH，以避免过度治疗。
是否需要治疗，建议在指导下使用药物，且在使用药物期间定期复查甲状腺激素功能，避免过度用药。且甲减不治疗，长期下去可导致体重增加、血脂异常导致一系列心脑血管疾病，心包积液、机体激素分泌紊乱等风险，不容小觑。
5.如何治疗？
目前甲减在治疗上主要以LT4为主，也就是临床中常说的「替代治疗」。多需终生服药。
目前临床中使用最为广泛的替代药物为：优甲乐。常用的L-T4药物优甲乐辅料中含有乳糖，所以对乳糖不耐受患者慎用或禁用，否则可能出现乳糖不耐受的症状如腹泻、腹痛等。此时可以考虑换用不含乳糖的其他L-T4药物。
L-T4每天服药1次，早餐前30—60min服用，或睡前服用。与一些特殊药物如铁剂、钙剂等和食物如豆制品等的服用间隔应>4h，以免影响L-T4的吸收和代谢。
6.一般多久复查？
由于补充甲状腺激素重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡，一般需要4～6周的时间,每4～6周测定血清TSH及FT4以调整药物剂量。因此刚开始补充L-T4，建议间隔4～6周测定血清TSH及FT4，根据TSH及FT4水平调整L-T4剂量直至达到治疗目标，治疗达标后至少需要每6～12个月复查1次上述指标。
参考资料：
[1]中华医学会,甲状腺功能减退症基层诊疗指南(2019年版)[J],中华全科医师杂志,2019,18(11):1022-1028
[2]李连喜,2017年成人甲状腺功能减退症诊治指南解读[J],世界临床药物,2018,39(12):793-799
[3]优甲乐药物说明书
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