甲状腺功能减退的七个常见原因

皮肤干燥和脱发、畏寒、精神模糊、认知迟钝和痴呆、体重增加、便秘、月经不调和不孕、肌肉酸痛和僵硬、抑郁，你是否正在经历这些症状？单独来看，这些症状中的任何一种都会导致严重问题，但是对于甲状腺功能减退的人来说，这些症状可能同时出现，使他们很难过正常健康的生活。有效治疗甲状腺问题并消除这些症状的第一步是了解导致甲状腺功能减退的根本原因。

甲状腺功能减退症很常见，人们寻求治疗可能是因为他们正在经历一些甲状腺功能减退的症状，却不知道是什么原因导致了这些症状，他们甚至可能接受了甲状腺功能测试显示“正常”。这是非常令人沮丧的，一个人正在经历某些症状，也知道自己有什么不对劲，但是就是找不到问题出在哪里。

在传统医学中，甲状腺疾病的护理标准往往是不够的。它们经常得不到诊断，一旦被发现，典型的治疗方法就是在没有深入调查病因的情况下使用激素替代疗法。更好的方法应该是根据自身的情况确定导致甲状腺疾病的根本原因并解决它，这样才能使症状得到真正的缓解。今天，我们就来介绍一下甲状腺功能减退的七个常见潜在原因并谈谈解决这些问题的可能方法。

什么是甲状腺功能减退症

甲状腺是位于颈部前端，甲状软骨前面的一个很小但很重要的内分泌腺，它释放的激素参与调节新陈代谢以及内分泌系统、心血管系统、神经系统和免疫功能。我们体内的每个细胞都有这些激素的受体，甲状腺可以直接作用于我们的：

心血管系统

胃肠道系统

骨代谢

葡萄糖代谢

体温调节

红细胞代谢

肝胆功能

类固醇激素的产生

脂质和胆固醇代谢

蛋白质代谢

这就是为什么一个人的甲状腺出现问题，通常会感觉到全身各种各样的破坏性症状的原因。

当甲状腺活动不足的时候就会发生甲状腺功能减退；相反，当甲状腺过度活跃，产生过多甲状腺激素的时候，那就是甲状腺功能亢进了。甲状腺激素的产生、转化和吸收过程是相当复杂的，如果任何一步出现问题，就会出现甲状腺功能减退的症状。

以下是甲状腺激素的产生、转化和吸收过程中的一些关键的参与者：

促甲状腺激素释放激素（TRH）：这种激素产生于下丘脑，它将产生多少促甲状腺激素的信号传递给脑垂体。

促甲状腺激素（TSH）：由脑垂体产生，促甲状腺激素会刺激甲状腺产生甲状腺激素T4和T3。它们一方面受到下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素的促进性影响，另一方面又受到甲状腺激素的反馈性抑制性影响，两者相互拮抗，共同组成下丘脑-垂体-甲状腺轴。促甲状腺激素水平升高可能表明甲状腺功能减退。需要注意的是，并不是每一个甲状腺功能减退者都是这样，如果促甲状腺激素水平低，同时伴有甲状腺激素水平低，也表明有问题。

甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）：它们统称为“甲状腺激素”，是由甲状腺产生的。T4是甲状腺激素的非活性形式，必须转化为T3，人体才能使用它。甲状腺激素在外周血中大部分与载体蛋白结合，发挥生理作用的主要是游离的T4和T3，它们与载体蛋白分离，可以结合到细胞受体上，发挥它们的功能。

甲状腺素结合球蛋白（TBG）:它是与甲状腺素T4和T3结合并将这些激素通过血液运输的载体蛋白。过多的TBG会导致游离的T4和T3水平降低。

甲状腺抗体：在自身免疫的情况下，这些抗体会攻击和损害甲状腺，比如甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体和甲状腺球蛋白（Tg）抗体，这些抗体可以在临床甲状腺功能减退发生前数年就出现，因此尽早发现它们尤为重要。

为什么了解甲状腺疾病的病因很重要？

想要有效地治疗疾病，我们需要了解疾病的根本原因，这是有效治疗它的唯一方法。现代医学大多都只是在缓解症状，这是远远不够的；通常，基于症状的治疗方法会让患者服用无数种药物，但是几乎没有一种能够从一开始就解决问题，大多数药物甚至还会产生令人不适的副作用。

对于甲状腺功能减退的人来说尤其如此。例如，如果一个人正在经历的亚临床甲状腺功能减退（意味着甲状腺激素水平在正常范围内）并伴有体重增加、嗜睡、抑郁和便秘等症状，那么他最终可能会通过药物来解决这些症状，而不会接受任何针对真正病因的治疗，那就是甲状腺问题。更重要的是，许多导致甲状腺功能减退的问题不仅仅只是影响甲状腺。例如，肠道菌群失调就是导致甲状腺功能减退的原因之一，而肠道菌群失调同时也可能会影响心血管健康、大脑功能、皮肤健康，甚至会影响患癌症的风险。如果不改善肠道健康，就解决不了甲状腺功能减退的问题。

一些潜在的原因也会干扰治疗本身的有效性。炎症是自身免疫反应的特征之一，它会导致甲状腺受体部位的敏感性降低。这意味着即使大量的甲状腺替代激素也不能改善自身免疫性患者的症状，因为他们的细胞无法利用它。他们需要先解决自己的炎症，然后才能进行任何治疗，因此发现问题的根本原因就很重要。

甲状腺功能减退的七个常见原因

1、自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）

自身免疫是甲状腺功能减退最常见的原因之一。自身免疫性甲状腺炎，又称为桥本甲状腺炎。

与其它自身免疫性疾病一样，桥本甲状腺炎也是一种免疫系统出错的病例。免疫系统误将甲状腺视为外来病原体，产生甲状腺抗体来攻击它，逐步破坏甲状腺组织。这会严重损害甲状腺功能，导致甲状腺激素水平降低，进而导致甲状腺功能减退。

幽门螺旋杆菌感染也可能与桥本甲状腺炎有关。在一些桥本甲状腺炎患者体内发现了一种毒性特别强的幽门螺旋杆菌菌株，治疗这种感染可以减少甲状腺自身抗体的水平。这种幽门螺旋杆菌菌株可能引发甲状腺自身免疫，因为它与参与甲状腺激素合成的一种酶有着非常相似的基因序列。这种相似性可能引发交叉反应，损伤甲状腺组织并导致随后的自身免疫。

2、接触环境毒素

甲状腺很容易受到环境毒素的损害，并且很容易积累重金属和类似甲状腺激素结构或含有卤族元素的毒素，包括：

工业化学品：高氯酸盐、多氯联苯和二恶英等是常见的工业污染物，都被发现会破坏甲状腺功能。

杀虫剂和除草剂：杀虫剂和除草剂可以通过抑制甲状腺激素基因的表达、阻碍甲状腺对碘的吸收、与甲状腺激素转运蛋白结合、减少细胞对甲状腺激素的吸收以及增加机体对甲状腺激素的清除，来干扰甲状腺的功能。

一些日常消费品中发现的毒素：阻燃剂（电器、家具和建筑材料等中存在）、增塑剂（比如双酚A和邻苯二甲酸酯）、三氯生（香皂、洗手液等中常用的抗菌成分）以及全氟辛酸（来自不粘锅具和耐污面料等），也可以伤害我们的甲状腺。

重金属：镉、铅、汞和铝等重金属可通过多种机制影响甲状腺。由于工业化和污染，这些重金属在我们的环境中越来越常见。

其中有许多毒素会直接损害甲状腺，而其它一些毒素可能：

干扰甲状腺素T4和T3的产生

降低甲状腺受体的敏感性

阻碍甲状腺素T4向T3的转化

在甲状腺激素的产生、转化和再吸收过程中引发其它问题

3、血糖不稳定

和甲状腺功能减退一样，血糖失调也非常常见，这也意味着越来越多的人面临着甲状腺疾病和其它主要健康问题的风险。

甲状腺和血糖之间的关系很复杂。甲状腺作用于我们的血糖代谢，所以如果甲状腺不能正常工作，我们的血糖平衡也可能不正常；同样，血糖也可以作用于我们的甲状腺，如果患有代谢综合征，甲状腺功能可能也会受到影响。

研究表明，胰岛素抵抗（常见于慢性高血糖人群）会增加桥本甲状腺炎患者甲状腺的破坏。低血糖也可以通过抑制脑垂体的功能来损害甲状腺健康，因为脑垂体产生的促甲状腺激素会刺激甲状腺产生甲状腺激素T4和T3。

4、食物不耐受

麸质不耐受似乎与桥本甲状腺炎密切相关。许多患有桥本甲状腺炎的人同时也患有乳糜泻，无麸质饮食通常有助于改善他们的甲状腺健康。

为什么会存在这种联系呢？麸质中的主要蛋白质之一麦醇溶蛋白的分子结构，与甲状腺的结构非常相似。如果一个人对麸质敏感，当摄入麸质时，免疫系统就会标记出麦醇溶蛋白并进行攻击，在此过程中也可能错误的攻击甲状腺。

致甲状腺肿大的食物也会给甲状腺功能低下的人带来问题。致甲状腺肿大的食物是通过干扰甲状腺对碘的吸收而引起甲状腺肿大的。在摄入浓度低时，我们可以通过补充碘来抵消甲状腺肿大的影响，但是大量摄入会对我们的甲状腺产生负面影响。致甲状腺肿大的部分食物包括十字花科蔬菜（比如花椰菜，卷心菜）、蔷薇科水果（包括樱桃、桃子、草莓和杏等）以及红薯、竹笋和大豆等其它食物。这类食物对于我们大多数人来说是很健康的，但是对于有甲状腺问题或有缺碘风险的人来说，就应该注意适量控制它们的摄入了。

5、肠道菌群失调

我们的肠道菌群与健康的方方面面息息相关，包括甲状腺的健康和功能。肠道和甲状腺之间的关系深刻而复杂，肠道健康会影响我们的甲状腺功能，反之亦然。

甲状腺产生的T4激素必须转化为活性的T3形式，才能在体内发挥其积极作用。如果不能有效地将T4转化为T3，我们就无法获得健康的甲状腺功能所带来的好处。肠道菌群失衡是影响甲状腺激素转化的主要障碍。事实上，20%的T4甲状腺激素在肠道中转化为活性的T3形式，因此如果我们的肠道存在问题，肠道菌群不健康，肠道内存在过多的病原体，肠道中甲状腺激素的转化也会减少。简而言之，如果我们的肠道不能健康平稳的运行，甲状腺也可能出现问题。

此外，我们的肠道和免疫系统也紧密相连，肠道屏障通透性增加或肠漏可能在桥本甲状腺炎的发生中发挥作用。甲状腺激素在肠道屏障中也起着保护作用，可能有助于预防肠道炎症。

6、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱和压力

下丘脑-垂体-肾上腺轴（简称HPA轴）是身体的中枢应激反应系统。HPA轴协调皮质醇的释放，这是一种让我们的身体对即时威胁做出快速反应的激素。然而，慢性压力会破坏这一过程，导致HPA轴功能障碍。

甲状腺与HPA轴是紧密相连的。前面我们说过，下丘脑会产生促甲状腺激素释放激素，刺激脑垂体产生促甲状腺激素，而促甲状腺激素向甲状腺发出信号，刺激甲状腺激素T4和T3的产生。下丘脑和/或脑垂体的紊乱也会干扰这一过程并影响甲状腺的功能。

慢性压力会促进炎症性细胞因子的释放，降低下丘脑和脑垂体的功能，进而影响甲状腺的功能，抑制甲状腺激素的产生和转化，导致甲状腺激素抵抗并影响其它对正常甲状腺功能至关重要的激素。细胞因子产生的改变也可能与自身免疫有关，如果你患有桥本甲状腺炎，这也应该成为需要考虑的一个关键因素。

过度运动也会破坏HPA轴，并可能加剧甲状腺功能减退。过度、剧烈的运动对身体来说也是一种压力源，它可能会对甲状腺健康产生负面影响。

7、营养缺乏

我们的甲状腺需要特定的营养来维持正常工作，特定营养的缺乏可能导致甲状腺功能减退，比如：

碘：甲状腺激素中含有丰富的碘，缺碘会导致甲状腺功能减退和甲状腺肿大。世界范围内，碘缺乏是甲状腺功能减退最常见的原因。

锌：锌是合成甲状腺激素所必需的，缺锌已被证明会导致甲状腺功能减退。

硒：硒是甲状腺激素T4转化为T3所必需的，缺硒会加重碘摄入不足所引起的问题。

碘、硒和甲状腺之间有一种独特的关系。一方面，增加碘的摄入量可能会加重对甲状腺的免疫攻击，这使得补充碘对于桥本甲状腺炎患者来说是一个糟糕的选择；另一方面，当碘与硒同时服用时，我们就不会看到同样的自身免疫发生。通过平衡碘和硒的摄入，似乎可以避免这些负面的免疫影响。

甲状腺功能减退的治疗策略

当涉及到治疗任何疾病时，应该尽量使用有效且造成最少伤害的治疗方案，最好是完全没有伤害。对于甲状腺功能减退的患者，通常包括改变饮食和生活方式，可能还包括某些补充剂和适当的药物治疗。当然，对一个人最有效的策略取决于一个人的甲状腺疾病的原因。

1、甲状腺激素替代疗法

虽然我们通常不建议盲目用药，但是在药物有效且利大于弊，而且没有其它非药物替代品能够达到同样的效果的情况下，适当选择药物治疗也是必要的。重要的是，要根据导致甲状腺功能减退的原因选择正确的甲状腺激素，并解决导致该问题的其它潜在问题。

仅仅依靠甲状腺药物并不能解决桥本甲状腺炎、肠道菌群失调、血糖问题以及我们前面列举的任何其它的潜在原因，这可能就是改变饮食、生活方式和某些补充剂发挥用武之地的地方。

2、饮食和生活方式干预

我们可以做一些饮食上的改变来帮助改善甲状腺功能减退，例如：

无麸质饮食：如果患有桥本甲状腺炎，建议从饮食中去除麸质。

抗炎饮食：抗炎饮食对桥本甲状腺炎患者非常有益，这也是促进肠道健康的好饮食。这种饮食不含精制糖和高度加工的食品，也应该注意那些容易引发免疫反应的食物，比如牛奶、鸡蛋、豆类等常见的食物过敏原，如果摄入这类食物会加重症状，那就应该尽量避免。

选择有机食品：有机食品可以帮助避免杀虫剂和除草剂等有害毒素。

摄入足够的可发酵膳食纤维：食用富含可发酵膳食纤维的食物可以帮助改善肠道健康，可以试试苹果、柑橘类水果、胡萝卜、洋葱、大蒜、芦笋和绿香蕉等。

减少致甲状腺肿大的食物的摄入并正确烹饪它们：前面我们说了，一些十字花科蔬菜和蔷薇科水果会通过干扰甲状腺对碘的吸收而导致甲状腺肿大。对于有甲状腺问题的人来说，应该适当控制这类食物的摄入。同时，煮和蒸也可以帮助减少食物中致甲状腺肿大的成分的含量。

从饮食中摄入足够的碘和硒。

避免生酮饮食：像生酮饮食这样的低碳水化合物饮食可能会降低甲状腺功能。生酮饮食通常是针对某些特殊的人群，并非每个人都适合。

甲状腺功能减退的人也可以尝试一些生活方式的改变，比如:

管理好压力：缓解压力可以帮助缓解导致甲状腺问题的HPA轴功能紊乱。

养成良好的睡眠习惯：良好的睡眠对我们的整体健康是必须的，也是肠道健康的先决条件。

制定一个可持续的运动计划：有规律的运动对我们的肠道健康、血糖代谢和压力管理都有好处，但重要的是要找到合适的平衡，切记不要过度。

足够的日晒：日晒可以帮助补充维生素D，已被证明对自身免疫性疾病有保护作用。

避免高氯酸盐、杀虫剂、多氯联苯、塑料和各种重金属等对甲状腺有害的毒素。

限制使用塑料制品：如果可能，不要用塑料容器喝水或储存食物。在选择塑料制品时，应该选择不含双酚A的产品，但是请记住，不含双酚A的产品仍然可能含有其它双酚衍生物，具有潜在的甲状腺破坏作用。

更换不粘锅具：尽量不使用带有涂层的不粘锅具。

3、选择适当的补充剂

最后，某些补充剂可能是让甲状腺健康回到正轨所需要的，建议咨询医生的建议，以确保得到正确的营养平衡。甲状腺功能减退的人可能需要考虑的补充剂包括：

碘和硒：如果严重缺乏并且不能从饮食中获得足够的碘和硒时，可以考虑碘和硒补充剂；

维生素D：如果不能得到足够的日晒，可以考虑补充维生素D

益生菌和益生元：可以帮助修复和维持健康的肠道

要从根本上解决疾病，我们必需找到导致疾病发生的根本原因，盲目的依靠药物来暂时缓解症状而不去解决根本问题，疾病永远好不了，还可能面临药物副作用对身体造成的更严重的破坏。因此，我们每个人根据自己的不同情况，在治疗方案的选择上也应该有所不同。每个人应该结合自己的实际情况，多学习，多思考，去发现自己的饮食和生活习惯中对自己不利的因素，并多和医生探讨，找到导致自己出现问题的真正原因。有针对性地改变自己的饮食和生活习惯，并适当结合一些补充剂和/或药物治疗，才能获得最好的结果。

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参考资料：7 Common Hypothyroidism Causes，by Chris Kresser, M.S.，Published on September 3, 2020. https://chriskresser.com/most-common-hypothyroidism-causes/