编者按：一直以来，我们认为甲状腺功能亢进，而非甲状腺功能减退，与失眠相关。目前，我们发现有一些研究探讨甲状腺功能减退与失眠的相关性。不过，这些研究结果喜忧参半。甲状腺功能减退到底与失眠有关吗？两者之间可能存在联系的原因是什么？又该如何缓解失眠症状，改善睡眠质量？快来随小编一探究竟吧~
甲状腺功能减退可能与失眠相关。2019年一项来源可靠的研究探索了亚临床甲状腺功能减退症与睡眠质量之间的关系。研究中定义亚临床甲状腺功能减退症是一种早期、轻度的疾病，尚不满足甲状腺功能减退症诊断标准。
这项研究比较了2224例亚临床甲状腺功能减退症患者和12622例甲状腺激素水平正常者的睡眠质量，结果发现亚临床甲状腺功能减退症患者的睡眠时间明显缩短；睡眠潜伏期明显延长，即入睡时间延长；睡眠质量显著降低。此外，女性、年龄较小者或体重较轻者更容易同时出现亚临床甲状腺功能减退症和失眠。2014年一项研究也关注了亚临床甲状腺功能减退症与睡眠质量降低的关系，纳入682例男性，其中38例为亚临床甲状腺功能减退症患者。结果显示，甲状腺激素水平与睡眠质量没有关联。当然，这项研究的样本量较小、代表性不强、局限性明显，结果可能并不准确。为什么甲状腺功能减退和失眠存在联系？
正常情况下，当体内甲状腺激素水平较低时，下丘脑就会发出信号刺激垂体释放促甲状腺激素（TSH），TSH刺激甲状腺分泌游离甲状腺素（T4）。亚临床甲状腺功能减退症患者TSH水平、T4水平均升高，这可能导致他们没有或仅有轻度的甲状腺功能减退症状。
尽管研究人员并不完全了解TSH水平升高导致失眠的机制，但他们提出了假设：当个体逐渐进入睡眠状态时，下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴可能变得更加活跃，刺激TSH的分泌和释放，进而刺激甲状腺分泌更多的T4。而在某些生理条件下，这种甲状腺刺激可能会导致失眠。甲状腺功能减退影响睡眠的其他方式
虽然目前尚不清楚甲状腺功能减退是否会直接导致失眠，但这种情况有可能间接降低睡眠质量。甲状腺功能减退症患者可能会出现下列情况：
身体不适 甲状腺功能减退症导致的各种症状会影响个体的睡眠。例如，当出现关节或肌肉疼痛、畏寒或焦虑等症状时，甲状腺功能减退症患者可能会难以入睡。2011年一项研究证实，失眠在身体状况不佳的人群中更为普遍。鉴于此，甲状腺功能减退症导致的各种症状可能会对睡眠质量产生负面影响。药物副作用 甲状腺制剂替代治疗是甲状腺功能减退症的标准治疗，一般采用左旋甲状腺素。左旋甲状腺素可以帮助机体维持正常的甲状腺激素水平，进而缓解相应的症状。在服用正确剂量的情况下，它对大多数人来说是一种有效的治疗方法。然而，若服用剂量过量的话，可能会出现副作用，导致失眠、焦虑或紧张、贪食、畏热、颤抖、心率加快等症状。其他健康状况 甲状腺功能减退症与其他可能扰乱睡眠的健康状况有关，例如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和不宁腿综合征等。OSA患者睡眠后都有高调鼾声、喘息声，呼吸暂停长达10秒，并反复发作，会导致白天嗜睡、难以入睡或频繁醒来。不宁腿综合征患者在休息时小腿出现难以名状的爬行或刺痛感，降低睡眠质量。如何改善甲状腺功能减退症患者的睡眠？
对于甲状腺功能减退症患者，医生一般建议尽早启动甲状腺制剂替代治疗以缓解身体不适，当出现药物副作用时，及时将用药剂量降低至更舒适的水平。需要注意的是，患者不可擅自增加或减少药物剂量，更不可随意停药。
若启动或调整甲状腺制剂替代治疗不能有效改善失眠，建议及时就医，由医生分析可能导致失眠的其他潜在原因。若怀疑患有OSA，建议转诊至睡眠中心，以明确诊断。还有什么能提高甲状腺激素水平吗？
甲状腺功能减退症并没有治愈的方法，但几乎在所有情况下，甲状腺制剂替代治疗均可以很好地控制病情，使机体的甲状腺激素维持正常的水平。现有证据表明运动、饮食等其他方式也有助于维持正常的甲状腺激素水平。运动 2015年一项研究评估了20例甲状腺功能减退症患者进行常规体育锻炼的效果，受试者每天锻炼1小时，持续锻炼3个月。研究者在受试者锻炼前后检测了甲状腺激素水平，并与未规律体育锻炼但接受甲状腺制剂替代治疗患者进行对比，结果显示规律运动也可改善甲状腺功能，维持正常的甲状腺激素水平。饮食 碘是甲状腺用来制造甲状腺激素的必备营养素。得益于加碘食盐的普及，绝大多数人都能摄入足够的碘。然而，尽管少见，但也存在缺碘导致的甲状腺功能减退症患者。这类患者可以通过补充海藻、海带等食物或含碘补充剂来维持正常的甲状腺激素水平。值得注意的是，对不是缺碘导致的甲状腺功能减退症患者而言，额外服用碘补充剂并无健康获益。甚至，自身免疫性甲状腺疾病（如桥本病）患者可能因过量补碘导致病情恶化。简言之，是否补碘以及如何补碘，需要咨询专业医生或营养师。炎症与许多慢性疾病有关，包括自身免疫性甲状腺炎。因而，自身免疫性甲状腺功能减退症患者可能受益于抗炎饮食。抗炎饮食的原则包括：摄入大量新鲜水果、蔬菜和全谷物，每天至少摄入30g纤维，摄入含有ω-3脂肪酸的食物如三文鱼，摄入不饱和脂肪酸或“健康”脂肪含量高的食物如橄榄油，避免摄入饱和脂肪酸。甲状腺功能减退症患者可以服用褪黑素吗？
褪黑素是身体在睡眠-觉醒周期中自然产生的一种激素。它的产生随着夜晚的黑暗而增加，促进健康睡眠；随着日间的光亮逐渐停止，帮助觉醒。因此，褪黑素使得睡眠-觉醒周期与昼夜节律同步。日常生活中，不少人额外服用褪黑素来改善睡眠。美国国立卫生研究院表示短期使用褪黑素补充剂似乎是安全的，但很少有关于长期效果的研究。2001年一项小样本研究调查了褪黑素对甲状腺功能减退症女性的影响，其中36例围绝经期女性，18例绝经后女性。研究者将参与者随机分为两组，一组在睡前服用安慰剂，另一组服用褪黑素。结果显示，与安慰剂组相比，服用褪黑素组在3~6个月后甲状腺激素水平显著升高。研究者认为，衰老导致的褪黑素水平降低可能与甲状腺激素水平降低有关，这正好解释了为什么服用褪黑素补充剂也能改善TSH水平。但为了明确褪黑素对甲状腺功能减退症患者是否安全有效，仍需要开展大规模试验。若想要尝试服用褪黑素改善睡眠质量，建议向医生询问安全剂量。失眠还有其他原因吗？实际上，很多因素都会导致失眠，如压力增大，白夜倒班工作，怀孕或更年期导致的激素变化，生活方式因素，包括但不限于：入睡前使用电子设备、运动不足、摄入咖啡因和酒精、吸烟、白天睡眠过多、睡眠时间不规律、经常倒时差等，环境因素如噪音、亮光、温度过低或过高等。相应地，通过减少或者改善上述因素可以改善睡眠质量。如营造凉爽、黑暗、舒适的睡眠环境，养成规律睡眠习惯，减少或避免摄入咖啡因和酒精等，戒烟，规律运动，但应避免睡前运动，学习放松技巧，释放压力。结语
尽管甲状腺功能减退症是否与失眠相关尚无定论，但甲状腺功能减退症的各种症状确实会加重失眠。若长期为失眠所困扰，应尽早就医。与此同时，避免影响睡眠的因素也能有效地改善睡眠质量。
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（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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