*仅供医学专业人士阅读参考
又去看医生了，甲状腺结节，问医生饮食上有什么需要注意......
内分泌医生：“注意别吃成胖子了！”
在临床上，无论是患者还是医生应该都曾因甲状腺疾病的饮食注意而苦恼，究竟这些食物是如传闻所说吃多了能治病，还是吃多了能生病，吃多少算多，吃多少算少，真是让人傻傻分不清。
本文整理了一些常见的甲状腺疾病及相关饮食的研究，希望能让我们能在治疗甲状腺疾病道路上少走一点弯路。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退（甲减）从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏或碘过量等。如果患者是因甲状腺全部切除或完全破坏所致的甲减，一般会服用左旋甲状腺素（L-T4）进行治疗。很多食物会影响左旋甲状腺素的肠道吸收[1]，但食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。不过，在这里建议甲减患者可以在睡前服药，因为服用L-T4治疗甲减的疗效及安全性确切，有助于缓解患者症状及恢复正常甲状腺激素水平[2]。如果患者甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常进行含碘饮食，包括食用加碘食盐。一般碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。而碘过量所致甲减程度较轻，常见的是亚临床甲减，此时需查找碘过量原因，限制碘的摄入，如避免饮用高碘水或食用过多富碘食物等。甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进（甲亢）患者占总人口的1.3%[3]，是一个相当大的群体，而导致甲亢的最主要病因是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），血清促甲状腺素抗体可诱发或加重Graves病。而饮食中的微量元素碘和硒可调节这些甲状腺相关抗体的含量。
因此，临床上应提醒甲状腺结节患者控制日常碘摄入水平，及时复查，降低因为摄入碘含量过高诱发甲亢的风险。
甲状腺结节
甲状腺结节一般是通过影像学检查发现的，其恶性比例为7%-15% [4]。临床根据结节大小以及影像学特征判断是否需要穿刺活检。如果高度怀疑是恶性结节，或者已经压迫颈部的良性结节，可以进行甲状腺手术切除；如果活检提示是良性结节或非可疑结节，一般安排病人定期超声随访。
甲状腺结节一般建议定期随访@originoo
而在这时候，病人就会冒出一句：“医生，我这样能不能吃加碘食盐和海鲜啊……？”
关于甲状腺疾病患者的饮食忌讳，下面会通过一些经常被问到的食物分类回答。
含碘食物不用怕，缺碘也不是什么好事
碘是甲状腺最亲密的朋友，当碘进入人体，就会被甲状腺牢牢抓住，合成人体的生命燃料——甲状腺激素。而碘和甲状腺疾病的关系是呈“U”型的曲线关系，碘过量和缺乏都会影响甲状腺功能。
所以，碘过量和缺碘都不行！
世界卫生组织（WHO）建议，健康成人（非孕妇）每天需摄入碘150-200微克，妊娠期和哺乳期妇女每天至少保证250微克的碘摄入量。医院一般通过尿碘测定初步判断碘在人体内的含量，一般认为介于100-200毫克/升为碘适宜状态。
关于碘的饮食摄入，据临床经验看，正常饮食就能维持足够的碘摄入，有特殊饮食习惯者，例如素食者碘摄入不足的风险更大，因为蔬菜不是含碘量丰富的食物[5]。
另外，在药店会出售一种称为“甲状腺健康用碘”的药片，这种药单片剂量就是日常推荐碘摄入量的数百倍。由于补碘过量不但不能改善甲状腺疾病病情，反而会影响甲状腺功能[6]，一般不推荐患者购买、使用这种药和那些自称“对甲状腺有益”的保健产品：如螺旋藻、海带片剂等。美国甲状腺协会建议，避免服用含量＞500μg/d碘的补充剂[7]。
除此之外，海鲜也是人体补碘的一大来源，根据含碘量分成三类：
海鲜是人体补碘的一大来源@originoo
高碘含量：海带、紫菜等藻类；
中碘含量：虾、扇贝；
低碘含量：带鱼、三文鱼、小黄鱼等。
那么甲状腺疾病患者应该如何摄入碘呢？
甲亢患者在治疗后，如甲状腺功能还未正常，或伴有甲状腺肿大时，摄入过量碘会让病情雪上加霜，此时必须“忌碘”饮食；
若甲亢患者甲状腺功能已经正常，甲状腺无明显肿大，想吃海鲜的话可选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼进行食用，每周一次是可以接受的，烹饪时使用无碘盐。
单纯甲状腺结节者，最好在测定自身体内碘含量后，选择性地吃海鲜。
关于桥本氏甲状腺炎，长期高碘饮食可能诱发该病，受遗传因素影响可在同家族几代人中发生。建议桥本甲状腺炎患者的子女减少碘摄入量，必要时检查甲状腺功能，提前预防[8]。总结一下，出现甲状腺肿大和甲亢的患者，并不需要“闻碘色变”，根据病情合理评估摄入量。致甲状腺肿素：哪些食物含有？
致甲状腺肿素的致病机理是致甲状腺肿素优先与血液中碘结合，致使甲状腺素合成所需碘来源不足，导致甲状腺代偿性增生肿大 。最常见的致甲状腺肿大的食物是十字花科蔬菜和豆制品。
▎十字花科蔬菜
生活中常见的十字花科蔬菜包括花椰菜、卷心菜、萝卜、西兰花、芥蓝等等，这些植物中含有一种抗氧化物，称为硫苷，硫苷会在人体内经水解生成异硫氰酸盐，硫氰酸盐是一种致甲状腺肿物质。但十字花科蔬菜并非一无是处，硫苷水解物具有抗癌性能，有益于人体健康[9]。常见的十字花科蔬菜@originoo
目前的研究结果提示，人体长期大量摄入十字花科蔬菜可能造成甲状腺激素生成障碍，导致甲状腺肿大，但没有严格研究支持应停止食用它们。
如果出现下列情况，建议认真考虑十字花科蔬菜致甲状腺肿这个问题：
短时间内大量食用十字花科蔬菜，相当于每天吃2斤的西兰花、萝卜、卷心菜等；
食用十字花科蔬菜同时，有大量吸烟的历史，或者处于低碘地区并且吃不到海鲜和碘盐，或者同时食用富含类黄酮的水果（苹果、梨、葡萄、橘子）。
否则，甲状腺疾病患者可适当摄入十字花科蔬菜，尤其是平时经常进食海产品的人群和生活在沿海地区的人群，这可有效降低高碘饮食对人体甲状腺的刺激作用[10]。豆类及豆制品：最容易被忽视的饮食
豆制品是大部分南方地区的常见菜品，主要包括豆浆、豆腐、酱油、豆豉以及味噌等。正因为常见，反而使得患者们忽视了豆制品对甲状腺功能的影响。
大部分豆制品中含有异黄酮，这是甲状腺过氧化酶的抑制剂，可减少甲状腺激素的合成。部分研究者提议，日常饮食摄入豆类或豆制品会增加个人患甲减风险，甲减患者在使用豆类后可能需要服用更大剂量的甲状腺素。
想不到吧，国民早餐也可能伤甲状腺！@originoo
研究显示，在食用碘充足的地区，甲状腺功能正常人群食用豆制品后血清甲状腺功能无异常[11]，需特殊注意的是，如果给先天性甲减患儿食用大豆配方奶粉，应适当增加左甲状腺素剂量，确保满足患儿的甲状腺素需求[12]。
虽说要注意豆制品的摄入量，但临床研究没有充分证据要求成年甲减患者禁食豆制品，患者正常食用豆制品是合理的（但不要大吃特吃！）。其他微量元素
▎硒
硒是影响甲状腺激素代谢的一种重要微量元素，富含于海鲜和动物内脏，通过食用面包、谷物、肉类、家禽、鱼类和蛋类等食物也能满足硒的摄入。2017年发布的《中华人民共和国卫生行业标准》建议：成人每天硒平均需要量为50μg，最高摄入量为400μg。
硒中毒在临床上并不常见，症状包括：恶心，指甲变色、脆化、脱落，脱发，疲劳，易怒以及口臭（常称蒜味口臭）。
部分研究表示：
适当补充硒可改善自身免疫性甲状腺疾病患者的病情；欧洲女性的甲状腺肿及甲状腺结节的患病风险增加可能与缺硒相关；[13]在硒供给严重缺乏的地区，每日允许补充硒摄入量可达100μg[14]，但目前的研究并不支持临床为治疗Graves病、降低血清甲状腺抗体水平或用于维持甲状腺功能正常而对患者进行常规补硒。[15、16]
但在临床实践中，一般不会单纯因为治疗甲状腺疾病而要求患者补硒，但欧洲甲状腺协会和Graves眼病欧洲组建议对轻度Graves眼病患者进行补硒，为期6个月，从而改善患者的患病期间以及眼病痊愈后的生活质量。[17]
▎锌、铜和镁
目前，锌、铜和镁在甲状腺素合成和代谢中的作用并不明确。一项关于8篇研究的Meta分析提示：硒、铜和镁与甲状腺癌之间存在相关性。[18]而美国国家健康和营养调查（2011-2012）的结果提示：锌、铜和硒与人体血清游离甲状腺素或总甲状腺素水平的相关性结果并不一致。[19]综合现有的研究证据，我们不建议单纯为改善甲状腺功能而补充锌、铜和镁。
关于甲状腺疾病患者对于饮食注意的提问，离开数量判断一种食物“能不能吃”都是伪命题，正确的饮食注意应该是在了解疾病的基础，用摄入量以及相关临床指标测评来决定，希望这篇文章能帮大家避开“甲状腺疾病饮食”雷区，做到均衡饮食，健康生活。
参考文献：
[1] Liwanpo L, Hershman JM. Conditions and drugs interfering with thyroxine absorption. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009;23:781-792. Abstract
[2] 陈说,张帆,彭卫群,等.不同时间口服左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退的疗效与安全性评价[J].中国现代药物应用,2018年2月,12(4):71-72.
[3] Taylor PN, Albrecht D, Scholz A, et al. Global epidemiology of hyperthyroidism and hypothyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2018;14:301-316. Abstract
[4] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association Guidelines Task Force>[5] Leung AM, Lamar A, He X, Braverman LE, Pearce EN. Iodine status and thyroid function of Boston-area vegetarians and vegans. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:E1303-E1307. Abstract
[6] Pramyothin P, Leung AM, Pearce EN, et al. Clinical problem-solving. A hidden solution. N Engl J Med. 2011;365:2123.
[7] Leung AM, Avram AM, Brenner AV, et al. Potential risks of excess iodine ingestion and exposure: statement by the American Thyroid Association Public Health Committee. Thyroid. 2015;25:145-146. Abstract
[8] [10] 余飞.甲状腺疾病患者的日常饮食注意事项[J].家庭医学,2016,10:39.
[9] Felker P, Bunch R, Leung AM. Concentrations of thiocyanate and goitrin in human plasma, their precursor concentrations in Brassica vegetables, and associated potential risk for hypothyroidism. Nutr Rev. 2016;74:248-258. Abstract
[11] Messina M, Redmond G. Effects of soy protein and soybean isoflavones>[12] Jabbar MA, Larrea J, Shaw RA. Abnormal thyroid function tests in infants with congenital hypothyroidism: the influence of soy-based formula. J Am Coll Nutr. 1997;16:280-282. Abstract
[13] Schomburg L. Selenium, selenoproteins and the thyroid gland: interactions in health and disease. Nat Rev Endocrinol. 2011;8:160-171. Abstract
[14] Hu S, Rayman MP. Multiple nutritional factors and the risk of Hashimotos thyroiditis. Thyroid. 2017;27:597-610. Abstract
[15] Duntas LH. The evolving role of selenium in the treatment of Graves disease and ophthalmopathy. J Thyroid Res. 2012;2012:736161.
[16] Winther KH, Bonnema SJ, Cold F, et al. Does selenium supplementation affect thyroid function? Results from a randomized, controlled, double-blinded trial in a Danish population. Eur J Endocrinol. 2015;172:657-667. Abstract
[17] Bartalena L, Baldeschi L, Boboridis K, et al; European Group>[18] Shen F, Cai WS, Li JL, Feng Z, Cao J, Xu B. The association between serum levels of selenium, copper, and magnesium with thyroid cancer: a meta-analysis. Biol Trace Elem Res. 2015;167:225-235. Abstract
[19] Jain RB. Thyroid function and serum copper, selenium, and zinc in general U.S. population. Biol Trace Elem Res. 2014;159:87-98. Abstract
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨刘线线
本文审核丨主治医生 徐乃佳
责任编辑丨小马马
版权申明
本文原创，转载需联系授权
-END-
投稿/转载/商务合作，请联系：pengsanmei@yxj.org.cn
