来源：健康指南
01
恶性结节的高危因素
对于甲状腺结节，最重要的就是正确判断其性质。那么哪些人更容易患上甲状腺癌呢？主要有以下几种情况：首先，颈部有过放射线检查治疗病史的人群；第二，有甲状腺髓样癌、多发内分泌腺瘤2型、甲状腺乳头状癌家族史的人群都属于高风险人群；第三，年龄小于20岁或大于70岁的人群；第四，男性甲状腺结节患者，男性得结节恶性的机会比较高，而女性恶性比例低；第五，发现结节的时间较长、但近期增长速度加快，且直径超过2cm，要小心有恶变的可能；第六，出现持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难，甚至呼吸困难。有上述这些症状的甲状腺结节患者，要警惕结节恶变的可能性。
02
临床上如何区分结节良、恶性
临床上，我们通过一系列检查，可以有效地判别结节的良恶性。
①手法检查：
甲状腺触诊时，如果发现结节质地硬、形状不规则、较固定不活动，则有可能是恶性的。如果还伴有颈部多个淋巴结的肿大，说明已经有了转移的可能，一定要高度重视。
②实验室检查：
T3、T4升高，甲状腺分泌过多，促甲状腺激素（TSH）下降，这被定义为甲亢的表现。一般来说，合并甲亢的结节大都是良性的。甲减的化验结果则相反，为T3、T4降低，TSH增高，甲减时，结节恶性的可能性也很小。如果是抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高了，则85%是桥本氏甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎少数为恶性。真正需要关注的是血清降钙素（CT），如果血清降钙素非常高，大多提示结节是恶性的。
③B超检查：
美国甲状腺协会的指南隆重推荐大家做甲状腺超声检查。因为B超检查是评价甲状腺结节最敏感的方法，而且这种方法对身体无害。只要你发现甲状腺上有东西，就一定要去做超声检查，其目的是确定结节的性质、大小（三维）、位置和质地，决定是否进行细针穿刺（FNA）。还有就是容易发现没有摸到的甲状腺结节，因为手摸毕竟会有局限性，特别是小的结节是摸不到的。所以，我建议大家，特别是超过40岁的朋友，在每年的体检时把甲状腺B超作为一个必检项目。
在B超检查中，恶性结节有哪些特征呢？微小钙化、结节边缘不规则、结节内血流紊乱这三种情况会提示恶性，特异性高达80%以上。如有低回声结节，诊断恶性病变的敏感性则可高达87%~93%。
④甲状腺核素显像：
同位素检查可将结节分为热结节、温结节和冷结节。热结节提示甲状腺功能高，合并甲亢的热结节99%为良性，甲亢都是热结节。冷结节恶性率较高，占到5%~8%。目前在临床上核素做的越来越少，因为它有辐射，对身体有害，另外它的符合率也很低，不如B超准确率高。
⑤甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）：
所谓细针穿刺就是在B超引导下用细针从怀疑恶性的结节上取下一些组织做病理化验，也就是细胞学检查。这是最可靠、最有价值的诊断方法，准确率高达95%。怀疑结节恶性的均应进行这一类的检查，以此明确癌症的类型，确定手术方案。因为细针穿刺是有创的，一般人还不太接受这种检查，但是细针穿刺在临床上是很有必要的，所以在需要的时候，大家不要抵触这种检查。
