过去40年，我国18岁及以上人群中，糖尿病患病率持续增长，达到11.2%。公众的印象中，这是一种中老年病，但由于不健康的饮食和生活习惯，越来越多不到30岁的年轻人，甚至还在学龄阶段的青少年，也成为了糖尿病患者。而在患病人群中，治疗率仅为32.2%。
记者｜印柏同
编辑｜王海燕当年轻人患上糖尿病
从今年3月起，王琳（化名）会在每月第一个星期日的中午，给自己戴上血糖监测仪。站在卧室的全身镜前，她首先要找到自己大臂外侧脂肪最多的地方，随后用酒精棉擦拭，用一根1厘米的钢针，快速插进皮肤，把一根直径不到一毫米的软针插进皮下。随后的半个月里，这根软针会把王琳的血糖数据，实时传送到手机APP中，供王琳参考。
王琳使用的血糖检测仪，在糖尿病群体是最常用的仪器。王琳是今年1月注意到身体异常的，当时公司体检，她查出“空腹血糖已达糖尿病诊断标准”。王琳吓了一大跳，2月份去了上海一家三甲医院，特意挂了专家号复诊。
在全是中老年人的候诊厅里，25岁的王琳显得有些格格不入。最后的检测报告是残酷的，王琳被诊断为2型糖尿病，她的空腹血糖值和餐后2小时血糖值分别为13(mmol/L)和22(mmol/L)，几乎超出诊断值（空腹血糖值≥7.03(mmol/L)，餐后2小时≥11.13(mmol/L)）一倍，即使在中年人群中也不算低。
血糖是指血液中葡萄糖的含量，葡萄糖是人体日常活动的主要能量来源，主要来自于食物的消化和吸收。正常人的血糖，其生产和利用处于动态平衡，会维持在相对稳定的水平内。因此，血糖是筛查、诊断及监测糖尿病、低血糖等多种糖代谢异常相关疾病的指标。一个人如果满足随机血糖≥11.1 mmol/L、空腹血糖＞7.0 mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%或者葡萄糖负荷试验2小时血糖≥11.1 mmol/L的其中任意一项，就可诊断为糖尿病。
北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙告诉本刊，按照致病机制，糖尿病可以分为1型和2型糖尿病，1型属于自身免疫疾病，通常在病毒感染后，诱发患者体内的自身免疫反应，导致胰腺不能分泌胰岛素，我国最新的流行病学调查显示我国全年龄段T1D（1型糖尿病）的发病率约为1.01/10万人年，0～14岁人群为发病高峰群体，发病率达1.93/10万人年。
2型糖尿病是一种在遗传和环境因素下，导致胰岛素抵抗和胰岛β细胞损伤造成的疾病，更多与后天包括饮食和生活习惯相关。我国90%以上的糖尿病患者都属于2型糖尿病。而根据中华医学会糖尿病分会的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》报告，过去40年，我国糖尿病患病率一直在持续上升，18岁及以上人群糖尿病患病率达到11.2%。
过往，王琳对“血糖“这个单位值毫无概念。95后的她已工作三年，如今在上海一家互联网大厂任职，周六经常加班，日常三餐则靠外卖。和大多数女生一样，每隔一段时间，感觉需要减肥了，王琳会计算一下食材热量，却很少注意食物中的含糖量。
《二十不惑》剧照
王琳吃甜食，她高二开始患上抑郁症，发现甜食就像兴奋剂，总能让心情好一点。此后，她几乎用喝冰红茶、可乐代替了喝水，奶茶流行后，每天则至少一杯，偶尔拿巧克力当饭吃。这样的生活，她持续了至少8年，最终诱发糖尿病。
今年32岁的金晓宇已患糖尿病4年，其发病同样跟生活习惯有关。从小到大，金晓宇的身体素质都很好，是班级篮球、足球比赛的主力，还常获得校运动会田径短跑的冠军。但由于工作有应酬，他几乎每天两顿酒局，同时顿顿不离面食，从早上淀粉勾芡的浓厚胡辣汤，到泡馍、面条，他以前从没意识到，这样的碳水食物，都是葡萄糖的重要来源。确诊前一段时间，他还爱上了冰红茶饮料，虽然选的低糖，但几乎拿来当水喝。
金晓宇的母亲已有近10年的糖尿病患病史，但他只知道糖尿病需要终身服药，有很多并发症，比如会烂脚、伤口不好愈合等，却从没意识到当自己频繁口渴、上厕所时，已经进入糖尿病前期。
按理说，王琳对糖尿病并不陌生，她的爷爷和外公都是糖尿病患者，都因此去世，她妈妈也血糖过高。王琳知道糖尿病会遗传，所以很早就认定，自己在40岁以后肯定会得糖尿病，但她从未想过，自己会在25岁就确诊。其实前两年的单位体检中，王琳就注意到，体检报告单上写着血糖值和尿糖值异常，但除了5年中胖了20斤，她从未觉得身体哪里不舒服，所以完全没引起重视。
《急诊科医生》剧照
隐秘的疾病
在王琳过往的印象里，糖尿病是一种无关紧要的慢性病。她记得，作为糖尿病患者的外公，生前每顿饭都喝两杯酒，烟也抽得凶，但老人在因糖尿病肾衰竭之前，除了身体有些消瘦，一直都算硬朗。
直到自己确诊糖尿病后，王琳捧着电脑查阅了资料才发现，糖尿病一旦患上就无法治愈，且随着年纪增长和患病时间增加，甚至有可能引发糖尿病足而截肢，完全不是王琳自认为很熟悉的糖尿病。
王琳对糖尿病的认知，是大多数患者的缩影。正因为这种忽视，糖尿病在我国呈现出知晓率低、治疗率低、治疗达标率低的特点，大部分患者在出现糖尿病较为严重的并发症前，对它毫无察觉。而根据《中华糖尿病杂志》发布的中国2型糖尿病防治指南（2020版），在2015-2017年全国第8次糖尿病流行病学调查中，有54%的糖尿病患者未确诊，也就说确诊率不到一半。
郭晓蕙则告诉本刊，糖尿病可以分为糖尿病前期、糖尿病、糖尿病中晚期三个阶段。其中糖尿病前期阶段，各血糖指标还介于正常值和诊断值范围，除了体内糖脂代谢异常，胰岛素水平增加，身体一般不会表现出其他异常。理论上，糖尿病前期的患者，可以通过药物治疗、自身饮食和生活习惯控制，回到正常状态。这也是推迟糖尿病发病的重要时机。
《手术直播间》剧照
但郭晓蕙观察到，年轻的糖尿病患者，不少都是出现了急性并发症，才到医院看病。这些急性并发症包括低血糖、昏迷、酮症酸中毒，通常都是先送急诊，检查发现得了糖尿病。而到了这个时候，已经错过了糖尿病治疗的最佳时期。
这一阶段的患者，因为体内葡萄糖无法进入细胞，且尿糖过高（一般血糖值在10以上），会往往会出现另一个典型症状，即吃饭多、喝水多、排尿多和体重减少，简称“三多一少”。不少患者会因此到医院检查的，但同样已错过了糖尿病治愈的时期。
郭晓蕙说，年龄超过40岁人群、体型肥胖、有糖尿病家族史、爱久坐，不运动人群，都是糖尿病的高发人群。因为糖尿病前期的隐匿性，她建议，公众应了解，自己是否属于高危人群，并定期做血糖检测。
王琳确诊时，已经到了无法治愈的糖尿病阶段。她的空腹血糖值已达13 mmol/L超过诊断值一倍，医生告诉她，“这种数值意味着，胰岛功能已经很差，如果测尿糖肯定是四个加号，甚至有酮症酸中毒的风险。”如今，王琳每天需要是把血糖浮动范围控制在4(mmol/L)-10(mmol/L)之间，这也成为她生活中最重要的事之一。为此，她曾几乎彻底戒掉碳水，每一样带甜味的食物，会使她的血糖升高多少，也烂熟于心，例如，一根香蕉会让她的血糖值从空腹前的6，飙升至10，是绝对不能吃的。此外，王琳还需要服用一款叫二甲双胍的药片，每天两次，饭前服用。
为了记录自己的控糖之路，王琳曾把自己的经历分享到社交平台上。出乎她意料的是，很多20多岁的网友给她发来私信，讲述自己的糖尿病患病经历。甚至在一条王琳置顶的帖子中，300多条留言中，半数以上都是像她一样，年纪轻轻就诊断为糖尿病的年轻人。
《亲爱的自己》剧照
郭晓蕙告诉本刊，20年前，她接诊的糖尿病患者，还几乎没有30岁以下的。但现在，她的患者中，约五分之一都不到30岁。中华医学会糖尿病学分会候任组织委员，北京医院内分泌科主任郭立新则告诉本刊，近些年来，他接诊的糖尿病患者中，有初中年龄段甚至小学年龄段的孩子，这些孩子通常伴有肥胖、胰岛素抵抗，部分还有高血压。
“20年前，我们内分泌代谢学界规定，45岁以上是2型糖尿病高危年龄，在2003年左右，出现年轻化趋势后，我们又把高危年龄定位在40岁。但随着糖尿病低龄化趋势的加剧。目前，有专家认为糖尿病的高危年龄可考虑下调至35岁。”郭立新说。
被打乱的人生与治愈
目前为止，对于糖尿病病患者来说，所谓治疗，只能靠持续的自律或药物治疗维持日常生活。过去半年，王琳改掉了许多不良的饮食习惯，她开始逼自己多喝水，减少了喝奶茶的次数，点咖啡也不再加糖加奶。绝大多数时候，她的血糖峰值都成功控制在了10(mmol/L)以内。
但糖尿病还是改变了王琳的很多人生设想和计划。王琳以前一直想组建新家庭，结婚生子，如今考虑到糖尿病的遗传机率，她选择放弃这个选择。另外，王琳的事业进取心一直很强，经常主动加班，但如今，由于吃药的原因，她发生过两次低血糖，一次倒在仓库，一次倒在校园招聘会现场。王琳感觉得到，这给她的工作带来了很大的负面印象，很多重要的活，同事都不太敢安排给她，她甚至担心，自己在职场中会被优化。
而在社交平台和同龄人私信的交流中，王琳能感觉到，大家对糖尿病最担心的是，未来可能引发的各种并发症。毕竟确诊糖尿病不是痛苦的终点，而是各种可能痛苦的开始。到了中晚期，糖尿病可能引发各个器官的衰竭，甚至造成眼底神经病变，青光眼、白内障甚至失明，严重的糖尿病足甚至可能造成患者截肢。金晓宇的眼底，就已经查出有神经病变的迹象，如不控制，会有失明的风险。王琳则想过，自己这个年纪得了病，将来自己会不会都拿不了几年退休金。
《我在北京挺好的》剧照
郭晓蕙告诉本刊，糖尿病患者的死亡率是非糖尿病患者的5倍。主要原因，正在于糖尿病引发的各种并发症。“糖尿病引起的并发症，本质上都是血管中的氧化应激增加，导致的血管堵塞或病变。就像一个水果浸泡在过高浓度的糖水中，果肉里的水会渗出来。”
从致病机理上看，糖尿病的并发症可以分为两种，一种叫大血管病变，另一种是微血管病变。由于血管遍布人体全身，如果血糖长期控制不好，大部分器官都有因高血糖，发生衰竭和病变的可能。
所以，对于并发症的预防，关键还是控制血糖。
而在控制血糖上，年轻人的情况和老年人又有所不同。郭晓蕙告诉本刊“年轻人更多是环境因素导致的糖尿病，而老年人更多和他们本身胰腺的衰老或遗传因素叠加有关。对老年群体来说，胰岛素分泌不足，更多是因为人体衰老所导致的胰岛β细胞损伤，进而无法分泌出足够的胰岛素。因为胰岛β细胞确实会随着年龄的增加而衰弱，这也是为什么糖尿病在传统观念中，多是老年人得的原因。在我国，60岁以上的老年人，约有四分之一都患有糖尿病。而他们的治疗，往往需要体外注射胰岛素来维持血糖平衡。
《漫长的季节》剧照
而年轻人患糖尿病，更多是外界因素，由于糖摄入量过多，导致胰岛β细胞长期高负荷运转进而造成的损伤。因此，只要减少糖量的摄入，就相对容易改善。就拿肥胖这个因素来说，对于大部分患二型糖尿病的年轻人，体重下降5%，血糖就有可能恢复到正常值，如果体重下降10%，血糖缓解到正常值的可能性，就会增加60%以上。因此，如果严格控制好生活方式，不依赖注射胰岛素，血糖值控制在正常范围内是完全有可能的。”
如今，为了控制饮食，金晓宇推掉了大量不必要的饭局，并从2021年10月份开始，坚持跑步、健身。他还跟女友开始探索适合的饮食方案，因为糖尿病人是“千人千糖”，相同食材，不同人吃，升糖量不一样。为了找到替代碳水的主食，金晓宇会把杂粮和大米掺杂在一起煮，最后发现，1：1的配比，对他的血糖最友好。
在改善运动和饮食后，2021年12月份，在医生的允许下，金晓宇停掉了日常的胰岛素注射，并在2022年4月份停掉了所有药物。如今，只靠规律的饮食和锻炼，金晓宇的空腹血糖值和餐后2小时血糖值可以保持在正常范围内，虽偶有浮动，但短期内不会再引发严重后果。
《听见她说》剧照
不过，郭晓蕙强调，这种达到正常标准值的情况，并不是治愈。“仅从血糖值看，患者已经恢复到正常值，达到了逆转的效果，但为了避免让公众觉得好像是治愈了，我们业内专家更愿意用缓解这个词去描述。即患者还是需要控制好饮食和生活，才能维持在这样一个健康状态，如果控制不好，血糖值依然会出问题。”
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