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上呼吸道感染（URI）是门诊最常见的疾病，URI的范围可以从普通的感冒导致命性疾病，如会厌炎。全球范围内COVID-19的大流行使得人们对URI的关注增加，因为冠状病毒常可导致感冒和其他URIs。
关于URIs，包括主要临床表现和诊治的最佳实践，你了解多少？一起来测一下吧！
1.相较于普通感冒来说，下列哪种症状更常见于COVID-19？
A.咽喉肿痛
B.周身疼痛不适
C.咳嗽
D.腹泻
正
确
答
案
D
下列症状常常与普通感冒相关：咳嗽（轻度）、喷嚏、鼻塞流涕、咽喉肿痛、短暂发热、周身疼痛不适。感冒患者有时会感到疲惫和虚弱，但很少出现头痛或味觉和/或嗅觉异常情况。腹泻、寒战、呼吸急促与普通感冒无关。不过感冒可能会加剧哮喘，进而引起呼吸急促。
依据美国疾病预防控制中心（CDC）建议, COVID-19相关症状包括：发热或寒战、咳嗽、呼吸急促或呼吸困难、疲劳、肌肉或躯体疼痛、头痛、新发嗅觉或味觉丧失、咽喉肿痛、鼻塞或流涕、恶心或呕吐、腹泻。
2.关于病毒和细菌引起的URI症状，哪一项描述最准确？
A.无咳嗽和结膜炎，但存在发热和突发咽痛，则A组链球菌引起的咽炎可能性增加
B.临床明显流涕，细菌性感染比病毒感染更常见，且分泌物的颜色和混浊程度有助于区分病毒性和细菌性疾病
C.急性细菌性鼻窦炎的症状持续时间比急性病毒性鼻窦炎长
D.冠状病毒感染比腺病毒感染更有可能表现为严重的咽部充血
正
确
答
案
A
仅凭患者的病史很少能准确地鉴别病毒性和细菌性咽炎。但然症状持续超过10天或在最初的5-7天后逐渐恶化提示为细菌性疾病。对A组链球菌的评估需要特别注意。咽喉疼痛或喉咙发痒、吞咽困难或咽下困难是常见的咽部症状。如果悬雍垂或后咽发炎，患者吞咽时可能会有肿块样感觉。患者鼻塞可引起口呼吸，导致口干，尤其是在清晨。A组链球菌感染通常会导致突发性咽喉疼痛，发热增加了对存在A组链球菌感染的怀疑，但无咳嗽、鼻涕和结膜炎，因为这些是常见的病毒综合征。
在疾病早期，流涕、鼻塞或鼻呼吸阻塞、打喷嚏等鼻症状是常见的。临床明显的流涕更多是病毒感染的特征，而非细菌感染。在病毒性URI中，分泌物通常在症状出现2-3天内由透明到不透明的白色，然后变为绿色再到黄色。因此，颜色和透明度不能准确区分病毒和细菌性疾病。
急性病毒性鼻窦炎的症状通常在10天内消失，高峰出现在3-6天。如果患者的症状持续时间超过10天，或在10天内好转或恶化，急性细菌性鼻窦炎的可能性更大。咽部充血是腺病毒感染的典型特征。相比之下，鼻病毒和冠状病毒感染不太可能表现为严重咽部充血。
3.关于URIs相关并发症的描述，下列哪项最准确?
A.链球菌感染后肾小球肾炎是A组链球菌咽炎的并发症，常见于10-12岁的女孩
B.感染后咳嗽的定义是在没有其他明确病因的情况下，在URI后持续3-8周的咳嗽
C.血小板增多是白喉常见的并发症
D.肺炎是住院婴儿百日咳最常见的并发症
正
确
答
案
B
多数URIs为自限性疾病，可痊愈。但各种情况都有可能使URI复杂化。感染后咳嗽的定义是在没有其他明确原因的情况下，在URI发病后持续3-8周的咳嗽。慢性阻塞性肺疾病急性加重，包括肺气肿和慢性支气管炎，可发生在URI期间和之后。上气道咳嗽综合征（后鼻滴涕）可能是由于上呼吸道分泌物滴到咽部引起。
A组链球菌咽炎特别值得关注，因其并发症包括链球菌中毒性休克综合征、急性风湿热、急性肾小球肾炎、猩红热以及皮肤感染。此外，这种病原体还很容易传播，特别是在家庭范围和其他亲密的群体中。链球菌感染后肾小球肾炎可影响任何年龄组的人群，但最常鉴于5-6岁儿童和60以上的老年人群。
虽然亚临床链球菌感染后肾小球肾炎的发病率无性别差异，但临床表现中男孩更常见。并发症包括气道阻塞、心肌炎、多神经炎、血小板减少和蛋白尿。在白喉存活的患者中，有永久听力丧失或其他长期后遗症的报道。
在患有百日咳的12月龄以下的婴儿中，有一半以上需要住院治疗，特别是6月龄以下的婴儿。依据CDC数据，住院婴儿百日咳的并发症包括：呼吸暂停(68%)，肺炎(23%)，癫痫(1.2%)，死亡(1%)，脑病(0.4%)。
4.在诊断细菌性和真菌性 URIs时，美国传染病学会（IDSA）指南的推荐意见是？
A.推荐咽拭子用于鼻窦炎的实验室诊断
B.鼻咽部培养推荐用于鉴别鼻窦炎的病因
C.疑似URIs的咽喉部样本取样要求对咽喉部和扁桃体进行严格、彻底的取样，避免接触脸颊、牙龈和牙齿
D.推荐在成人和儿童中确定呼吸道病毒引起的咽炎患者的特定病因
正
确
答
案
C
IDSA关于URIs的实验室诊断建议包括：
咽部标本需要对咽喉和扁桃体进行严格、彻底的取样，避免接触脸颊、牙龈和牙齿。对于中耳炎或鼻窦炎，不建议使用拭子。应提交抽吸物送培养。流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌不是急性咽炎的病原学病原体，不应在咽喉部培养中识别或报告。根据IDSA建议，确定呼吸道病毒引起的咽炎患者的特定病因是不必要的，因为没有以病原体为目标的治疗药物。5.依据CDC建议，下列哪项是关于成人URIs的抗生素治疗推荐？
A.成人细菌性咽炎患者推荐全口服β-内酰胺类抗生素的疗程为至少14d
B.阿奇霉素常规推荐作为成人急性鼻窦炎的一线治疗
C.非特异性URIs患者禁用非甾体类抗炎药（NSAIDs）
D.对于青霉素过敏的成人细菌性咽炎患者，推荐使用头孢氨苄、头孢羟氨苄、克林霉素或大环内酯类抗生素
正
确
答
案
D
依据CDC建议，成人URIs抗生素治疗指南推荐包括：
绝大多数急性鼻窦炎病例是病毒性的，即使病原体为细菌，抗生素治疗也不能保证有效。推荐阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸作为成人急性细菌性鼻窦炎的一线治疗。不推荐应用大环内酯类药物，如阿奇霉素。对于快速抗原检测结果为阴性的成人咽炎患者，不建议应用抗生素治疗。阿莫西林和青霉素V仍为一线疗法，因其对A组链球菌感染具有可靠的抗生素活性。全口服β-内酰胺类抗生素的推荐疗程为10d。对于青霉素过敏的患者，推荐应用头孢氨苄、头孢羟氨苄、克林霉素或大环内酯类抗生素。非特异性URIs患者可以应用NSAIDs来缓解症状。减充血药物（伪麻黄碱和苯肾上腺素）与第一代抗组胺药联合使用可短期缓解鼻部症状和咳嗽。缺乏证据支持抗组胺药(作为单一疗法)、阿片类药物、鼻内糖皮质激素和鼻盐水冲洗作为缓解感冒症状的有效治疗。参考来源：Michael Stuart Bronze. Fast Five Quiz: Upper Respiratory Tract Infections - Medscape - Jan 22, 2021.
