关于支气管哮喘的
那些事儿.....
健康盐城
嘉宾介绍
张洪明
市三院呼吸内科 副主任
感染科主任 主任医师
张海林
市三院呼吸内科
副主任医师
一、支气管哮喘是什么病？
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，同时伴有可变的呼气气流受限，其呼吸道症状可随时间变化，且严重程度可变。
二、哪些人容易患支气管哮喘？
遗传因素和环境因素相互作用导致哮喘。哮喘具有一定的遗传倾向，哮喘患者的直系血亲患哮喘的概率增加，并且血缘关系越近，患病风险越高。所以，哮喘患者的直系血亲应警惕哮喘的发生。
环境因素包括过敏性因素和非过敏性因素。过敏体质的人接触过敏原后可能诱发哮喘。非过敏性因素包括吸烟、大气污染、肥胖、呼吸道感染以及精神因素等。
吸烟与被动吸烟也会增加患哮喘的风险。孕妇吸烟或接触二手烟会增加子代患哮喘的风险。儿童早期暴露于污染的空气会增加发生哮喘的风险。肥胖儿童哮喘患病率增加，而且肥胖越严重，哮喘发生风险越高。
三、什么原因会得支气管哮喘呢？
(1)过敏原:吸入过敏原:尘螨、花粉、霉菌、动物毛屑等。食物过敏原:牛奶、鸡蛋、花生、海鲜、谷物等。另外，某些食物添加剂也可能引起过敏。药物过敏原:阿司匹林等非甾体消炎药。
(2)环境因素:空气质量不佳、气温变化、刺激性气体等。
(3)上呼吸道感染。
(4)不适宜的运动:哮喘控制不佳时，运动容易诱发哮喘症状。
(5) 精神因素:情绪紧张或激动。
(6)吸烟和饮酒。
(7)妊娠期和月经期:女性哮喘患者在妊娠期和月经期更容易出现哮喘发作。
四、支气管哮喘有什么症状？
典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。此外，临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，病人可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。
根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。
慢性持续期指病人虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。
临床缓解期指病人无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。
五、支气管哮喘如何治疗？
长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。哮喘治疗的目标是长期控制症状、预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物，能使病人与正常人一样生活、学习和工作。
（一）确定并减少危险因素接触
使病人脱离并长期避免接触诱发哮喘的危险因素是防治哮喘最有效的方法。
（二）药物治疗
1.哮喘治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。前者需要长期使用，亦称抗炎药，主要用于治疗气道慢性炎症而使哮喘维持临床控制。后者按需使用，亦称解痉平喘药，通过迅速解除支气管痉孪而缓解哮喘症状。
2.急性发作期：急性发作的治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。
(1)轻度：经MDI（定量气雾剂）吸入SABA（短效β2受体激动剂），在第1小时内每20分钟吸入1~2喷。随后轻度急性发作可调整为每3～4小时吸入1~2喷。
(2)中度：吸入SABA（常用雾化吸入），第1小时内可持续雾化吸入。联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液，也可联合静脉注射茶碱类。
(3)重度至危重度：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧。尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。
3.慢性持续期：慢性持续期的治疗应在评估和监测病人哮喘控制水平的基础上，定期根据长期治疗分级方案做出调整，以维持病人的控制水平。
4.免疫疗法分为特异性和非特异性两种。前者是指将诱发哮喘发作的特异性变应原配制成各种不同浓度的提取液，通过皮下注射、舌下含服或其他途径给予对该变应原过敏的病人，使其对此种变应原的耐受性增高，一般需治疗1~2年。非特异性免疫治疗，如注射卡介苗及其衍生物、转移因子、疫苗等，有一定辅助的疗效。
在上述治疗的同时，应对哮喘病人进行教育和管理。如帮助患者了解哮喘的激发因素及避免诱因的方法、熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法、学会在家自行监测病情变化并进行评定、掌握正确的吸入技术、坚持记哮喘日记、学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法、知道什么情况下应去医院就诊。
六、支气管哮喘患者可以运动么？
最适合支气管患者的运动是什么呢？
哮喘良好控制就意味着运动能力不受限，但在运动项目、运动强度、运动方式和运动环境方面应有所考虑。患者要以自身条件来调整运动强度，不宜过度、过激;不宜参加非常考验耐力的运动;同时如果在运动中出现咳嗽、气短症状应该马上停止该运动并记录哮喘日记，下一次就诊评估时告知医生。
另外，哮喘患者应该避免在干冷环境及灰尘、花粉、烟雾多的地方进行运动，避免在过冷的水中游泳。如果该哮喘患者症状控制不佳或者正处于急性发作期，应避免剧烈运动并就诊，在医生指导下调整治疗方案达到哮喘控制后再进行适量运动。
就运动方式而言，主要推荐的运动项目有:游泳、太极拳、广播体操、散步和慢跑等;如果对自己身体状况不是非常了解的哮喘患者，不提倡马拉松式的长跑或激烈、对抗性强的运动。
七、日常如何预防支气管哮喘的发生？
1. 选择合适的方式来锻炼身体，提高自我的抵抗力；
2. 坚持规范的吸入药物治疗；
3. 避免接触一些过敏原；
4. 良好的情绪管理及生活方式的选择：戒烟，按时休息，不劳累及熬夜等；
5. 遇到突发情况及时就诊
