孩子咳嗽，去医院，医生听完肺部说拍个片，拿回报告说急性支气管炎，医生说要吃抗生素，也可能搭配了一些止咳化痰药和清热解毒的中药，这可能是很多家长经历过的事。可能有家长也纳闷过，为什么有那么多孩子有支气管炎，这是个什么病？要如何治疗，需要吃抗生素吗？先回答一下第一个问题。一、因为这是一个根据症状诊断的疾病医学上确实存在支气管炎这个诊断，通常认为主要是病毒感染，主要影响到气管支气管，以咳嗽为主要症状的综合征，通常发生在感冒之后。[1]因为主要是基于症状的诊断，所以对于咳嗽，又不像典型的感冒，也没有到达肺炎的孩子，医生就可能诊断了一个支气管炎。二、因为去就诊了如果孩子感冒了，咳嗽持续2-3周也很很常见，如果你了解这个规律，也知道如何观察评估孩子病情是不是又加重，可能自己等2-3周也就好了。
但如果你因为孩子感冒后总咳嗽而担心是不是有肺炎之类的问题，你带孩子去找医生看了，医生接诊了就需要承担一定的责任，在医患关系紧张的情况下，为了尽可能降低医疗风险，医生可能会听听肺部，也可能让查血或让拍片。一旦拍片，影像医生做影像诊断的时候同样也会担心自己漏诊，如果知道是一个咳嗽的孩子，医生脑子里带着问题，就可能把任何可疑的问题描述出来。而在影像解读上有存在一定的主观性，同样一个肺纹理可疑增粗，如果知道是一个无症状的术前检查的孩子，影像医生就可能就写个正常胸片，如果知道是咳嗽的孩子，则可能写：支气管炎不除外。临床医生本来就担心漏诊，既然影像医生都说支气管肺炎不除外，再加上有咳嗽，最后就诊断为：急性支气管炎。再来回答后面的问题，儿童急性支气管炎要如何治疗，要不要吃抗生素？感冒影响到的主要是上呼吸道，也就是鼻咽部。儿童急性支气管炎你可以理解为感冒波及得更深一些，到了气管支气管，但它和感冒一样，通常也是自愈的。正如前面所说，儿童急性支气管炎主要是病毒感染，所以抗生素并不能改善病情[1,2] 。止咳药也均不应该在6岁以下儿童中使用，祛痰药也不应该用，所以它的治疗和感冒一样，没有特殊的治疗方法，以观察等自愈为主。但现实是孩子一旦被诊断急性支气管炎，往往就开了抗生素、止咳药、化痰药、抗过敏药以及各种中成药。所以在儿童急性支气管炎的问题上，最大的问题不在于过度诊断，而在于过度治疗。
了解这些也不是让大家不要去医院，不相信医生，而是在现状之下了解多一些信息，减少一些明显不合理的诊疗，一起推动规范化诊疗。规范化诊疗也是改善医患信任的重要方式，重建了医患信任，最终受益的会是医患双方。（本文首发于2021年）
参考资料：
[1]Nelson textbook of Pediatrics 20:Bronchitis, 2048
[2]https://www.cdc.gov/antibiotic-use/bronchitis.html
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你还在给孩子吃止咳化痰药？中国的指南也不建议了没用还可能有害的儿科用药那么多没用还可能有害的药，孩子病了到底能用什么？
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