受访专家：航空总医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师 陈乾华
环球时报健康客户端记者 董长喜
最近一段时间，全国各地因病毒、细菌、支原体等感染导致的病患人数骤增，尤其是上呼吸道感染进入高发期。患者中以儿童居多，多地医院儿科门诊、发热门诊、输液室等挤满了患者，有学校的某些班级甚至因此而停课。焦急的家长一方面去医院排队就医，一方面求助于互联网，一时间，“上呼吸道感染如何用药”成为热搜话题。对此，“环球时报健康客户端”记者采访了航空总医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师陈乾华，他表示：“目前临床上针对上呼吸道感染暂时没有特效药，一般是针对特定病原体进行对因治疗，以及根据患者的情况，如发热、咳嗽、呼吸困难等采取对症治疗。”
临床上一般将呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染两大部分，两者的解剖界限在喉部，喉属于上呼吸道。以此划分，则上呼吸道感染（以下简称“上感”）包括了发生在鼻腔、咽或喉部的急性炎症，具体疾病包含普通感冒、中耳炎、鼻窦炎、咽炎和扁桃体炎、喉炎和急性会厌炎等。而气管炎、支气管炎、肺炎等就属于下呼吸道感染。
上呼吸道感染全年都可发病，一般在冬春季节高发，是儿童的常见疾病，发病率约占儿科门诊患者60%。病情程度方面，一般年长儿童较轻，婴幼儿时期则重症较多；婴幼儿在发生急性上呼吸道感染时，常伴发高热惊厥和急性腹痛的发生。“前几年的戴口罩、勤洗手等防护措施较好，如今人员流动性明显增加，大家出行防护做得不到位或不戴口罩，客观上增加了感染风险。”陈乾华说。
引起上感的常见病原体为病毒，包括流感及副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等，仅有少数由细菌、支原体等引起，或在原有病毒感染的基础上混合细菌感染，严重时可引发支气管炎、肺炎，甚至累及中枢神经系统。
根据国家卫健委11月26日公布的数据显示，近期呼吸道感染性疾病不同年龄群体主要流行的病原体不同。1~4岁人群以流感病毒、鼻病毒为主；5~14岁人群以流感病毒、肺炎支原体、腺病毒为主；15~59岁人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒为主；60岁及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠状病毒为主。
病原学检查可指导上呼吸道感染的临床用药。究竟是病毒感染还是细菌感染，应由医生根据查体及初步检查（比如血常规）进行甄别。比如，如果经检查证实是由链球菌所引起的咽炎或扁桃体炎，应当及时用青霉素类或头孢菌素类治疗。
“大家不要对此产生恐慌心理，只要积极合理地加以应对，绝大多数都会很快康复。”陈乾华说：“多数病毒感染属于自限性疾病，对症治疗即可；但儿童如果出现反复上呼吸道感染，尤其在急性期，合理用药治疗还是非常重要的，可以减轻症状、缩短病程。”根据中国医师协会儿科医师分会在2017年发布（近年未有更新）的《儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识》，上呼吸道感染的治疗原则包括如下几点：
1.一般治疗。饮食清淡，营养均衡，增加维生素和微量元素的摄取。多饮水，注意通便，注意休息，保持室内合适的温度和湿度。如有发热，还应注意退热。
2.全身用药。在反复上呼吸道感染的急性期，应以抗感染治疗为主。细菌感染者应使用青霉素类、大环内酯类，如阿奇霉素等抗菌药物。病毒感染者酌情使用抗病毒药物。
3.局部用药。鼻塞严重者可短期使用减充血剂或医用高渗海水，伴有过敏的局部用抗组胺和糖皮质激素喷鼻。咽痛可用局部雾化药物。耳痛或耳流脓局部治疗可采用1%酚甘油滴耳剂，3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂等。
4.免疫调节剂。免疫调节剂（主要包括细菌溶解产物、匹多莫德、胸腺肽等）在上呼吸道感染急性期可作为合并用药，能缩短病程，减少抗生素及其他药物的用药时间。
应对上感也可以选择中成药，尤其是很多OTC类的中成药，在市面上十分常见。急性上呼吸道感染属于中医“感冒”“伤风”“伤寒”等病名范畴，认为其病机多由于外感风寒，侵袭肺卫，肺失宣发肃降所导致；在治疗方面，或采取辛温解表，或采取辛寒解表，或采取清暑解表，有时候证型不同，用药截然相反，因此，患者服用中药前，建议咨询中医或中药师，只有辨证施治、合理用药，才能更好地缓解病情。
陈乾华强调，针对反复上呼吸道感染，临床强调综合治疗，除了在急性期须积极采取抗感染治疗，病情稳定后仍需注意自身免疫功能的增强和改善，减少再次感染的几率；患儿家属应尽量避免让患儿处于高危环境，采取科学健康的生活方式，去除诱发感染的因素。
陈乾华最后提醒，冬季是呼吸道传染病流行季节，感染者和未被感染者都需要佩戴口罩。呼吸道感染性疾病主要通过打喷嚏、咳嗽等飞沫传播，感染者是最主要传染源，感染者佩戴口罩可以阻挡病毒在空气中的播散，切断传播途径。家庭中如果出现呼吸道感染患者，照顾患者时也要佩戴口罩。此外，要注意保持家庭和工作场所环境清洁。室内定期开窗通风，冬季室外温度低，通风期间要注意做好保暖。▲
