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男科检查“抗精子抗体阳性”，这是为啥？
图文/生殖医学科 刘永祥主管技师
抗精子抗体检查是评估男性生育力的重要依据，有助于不明原因不育的临床诊断。根据WHO第四版标准，正常情况下抗精子抗体检测结果（MAR）应该不超过10%，如果超过这个临界值，表示可能存在免疫性不育的风险。有位患者自述自己精液常规报告正常，但妻子却迟迟怀不上。经过男科检查，发现该患者的MAR水平高达45%（如图1所示），尽管属于弱阳性范围，但结果提示：女性会出现不孕症或者流产。那么，这种情况下患者该怎么办呢？
图1 XX患者的抗精子抗体凝集试验报告
抗精子抗体检测阳性的原因是什么？
正常生理条件下，男性由于睾丸的“血睾屏障”，精子与免疫系统是隔绝开来的，精子并不会被免疫系统识别和攻击，此时自然不会产生抗精子抗体。然而，当“血睾屏障”受到暂时或永久性破坏，具有抗原性的精子就会进入到血液中，产生针对精子的免疫应答反应，从而产生抗精子抗体。
具体发生的机制主要分为：1）血睾屏障被破坏。生殖系统的炎症、外在因素造成的睾丸损伤、输精管损伤，输精管梗阻等，均可引起血睾屏障被破坏。2）生殖道黏膜屏障被破坏。生殖道的管道系统具有一层上皮细胞，形成上皮屏障，防止精子与免疫系统接触，但在管道被破坏时，例如输精管的损伤及梗阻，精索静脉曲张，输精管复通术的损伤，附睾、前列腺管、精囊等炎症，均可能造成屏障被破坏。3）精液中免疫抑制功能减弱。男性精液中存在一些免疫抑制物，比如前列腺素、酸性磷酸酶等，保护精子进入阴道后免受女方免疫排斥。但在男性生殖道创伤或感染时，免疫抑制物的分泌受到影响，巨噬细胞吞噬、降解精子，最终导致精卵无法结合。
图2 MAR检测结果显示多条精子跟微球聚集在一起，无法向前游动。
抗精子抗体阳性对生育的影响
目前对生殖系统的影响主要分为以下几个方面：①精子质量下降，活力减退，甚至出现大量的畸形精子，精子容易发生凝集。②干扰精子对宫颈粘液的穿透，并被女性生殖道内巨噬细胞吞噬。③阻碍精子和卵子的结合，影响受精卵着床；④早期胚胎也可能存在精子抗原，使已着床胚胎被排斥导致流产发生。
抗精子抗体阳性的治疗
抗精子抗体阳性患者无需太担心，经过治疗依然还是可以痊愈的。对于治疗，需根据患者自身情况选择不同的治疗方案。对于症状较轻的患者，可以通过自我调理，在性生活时应用避孕套避孕至少3个月，或3个月内不进行同房，避免女性生殖道接触精子，大多数抗精子抗体阳性会逐渐缓解甚至消失。3个月后或更长时间再复查抗精子抗体是否转阴，待恢复正常后再受孕。另外，可以采用免疫抑制疗法，包括服用西药强的松、地塞米松等肾上腺皮质激素抑制免疫反应。同样也可以选择滋阴补肾法、利湿化浊法等中医免疫疗法使精子抗体滴度下降。对于一些炎症引起的患者，可通过消炎治疗减少抗精子抗体的产生。
总之，对于抗精子抗体阳性者，需要夫妻双方积极进行生活调理，必要时使用药物治疗，具体可面诊咨询生殖医学翁治委医生，以尽快治愈，促进早日怀孕。
生殖医学科简介
广州中医药大学第一附属医院生殖医学科是集医疗、科研、教学为一体的综合性科室，同时也是广东省内仅有的两家具有中医医院背景特色的人类辅助生殖技术机构。科室致力于生殖障碍的中西医结合治疗，在传统的中医基础上结合现代的辅助生殖技术，为不孕不育的患者提供个体化的诊疗。
我院生殖医学科成立于2010年10月，占地面积超过1600m2，主要位于医院7号楼五、六、七层以及门诊大楼3、5楼的生殖医学诊室门诊。正式开展夫精人工授精技术（AIH）多年，目前AIH的妊娠率达15.5%，居广东省各大医院AIH妊娠率前列。经过多年的不懈努力，通过校验获得体外受精-胚胎移植（IVF-ET，俗称试管婴儿技术）及其衍生技术正式运行资格，目前科室处于蓬勃发展阶段，近半年来，胚胎冷冻移植周期的妊娠率为70.83%，已达到省内同行的领先水平。
本学科由广州中医药大学中西医结合生殖医学学科带头人、国内知名生殖男科专家周少虎教授为学科带头人，兼备技术经验丰富的临床、实验室及护理团队，诊疗环境舒适温馨，致力于为每一对不孕夫妇提供便捷、有效、专业的个性化服务。科室开设男性不育门诊、女性不孕门诊、生育力评估和中医特色门诊等，发挥中医药“培元生精、调经种子、孕后安胎”优势，有效提升了不孕不育患者成功率，赢得了良好的口碑。
生殖医学科开展的服务项目
●夫精人工授精技术（AIH）；
●体外受精-胚胎移植（IVF-ET，俗称第一代试管婴儿技术）；
●卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI，俗称第二代试管婴儿技术）；
●经阴道超声监测排卵；
●药物促排卵；
●无痛麻醉取卵术；
●睾丸穿刺精子抽提术（TESE）；
●精子冷冻；
●胚胎冷冻与解冻技术；
●胚胎辅助孵化；
●生育力评估与中医调养门诊。
作者简介
刘永祥，主管技师，主要研究方向为人类辅助生殖技术及人类遗传缺陷疾病机制研究。目前承担胚胎实验室的日常工作，擅长卵胞浆内单精子注射、胚胎活检、卵子精子及胚胎冷冻解冻等人类辅助生殖技术。
编辑：李建国
复核：陈小波、黄桃
责编：刘庆钧审定：池思晓
