概述：宫腔粘连是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等，本文系统论述了宫腔粘连的病因、常见症状及治疗方案。
一、什么是宫腔粘连？
宫腔粘连（IUA）又称Asheman综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞。
二、宫腔粘连发生的病因是什么？
（一）子宫内膜创伤及感染
包括妊娠相关内膜创伤及子宫内手术操作导致的内膜创伤，使子宫内形成疤痕而导致粘连。
子宫内膜受到细菌或病毒感染，尤其是当子宫内膜基底层损伤后再受到感染，可引起宫腔局部发生炎症反应，使子宫内膜纤维化，导致宫腔粘连的发生。
常见的病因有：
1、人工流产、刮宫，特别是存在感染时刮宫的宫腔手术。
2、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等。
3、子宫纵隔切开术后、宫颈活检或息肉摘除术、子宫肌瘤切除术等。
4、取放环、放疗后并发感染，也很可能发生宫腔粘连。
5、子宫动脉栓塞术后，子宫动脉结扎/切断术后、子宫内膜切除术后感染。
6、子宫内膜结核：结核菌感染后，子宫内膜受到不同程度的破坏，即使彻底治疗也可能留下子宫瘢痕、使宫腔粘连变形、缩小。
（二）低雌激素水平
雌激素水平低可导致子宫内膜增生不足，子宫内膜较薄则容易受损，导致宫腔粘连的发生。
（三）其他
遗传因素及子宫先天畸形也可引起宫腔粘连。
三、宫腔粘连有哪些常见症状？
1、月经异常，如月经减少，甚至闭经。
2、周期性腹痛。
四、宫腔粘连需要进行哪些检查检验项目？
（一）辅助检查
1、二维超声检查：是一种常见的检查方法，可以用于诊断宫腔粘连，而且准确率比较高。
2、宫腔镜检查：使用宫腔镜检查患者子宫腔内情况的检查，可以用于诊断该疾病。
3、子宫输卵管造影：该检查可以了解患者的子宫、输卵管是否存在异常，可以用于诊断宫腔粘连。
4、磁共振成像：该检查可以了解宫腔粘连是否存在病变以及病变范围、严重程度等。
（二）辅助检验
1、血常规检查：检测患者的白细胞尤其是中性粒细胞比例是否增高，考虑是否有炎症的存在。
2、白带常规检查：提取阴道分泌物进行检测，能够判断是否存在阴道炎，也能够判断是否存在细菌性感染等情况。
3、内分泌检查：如果因为宫腔粘连而导致月经不来，患者还需要查一下性激素六项，甲功七项等，看一看是否是因为内分泌失调的原因引发月经紊乱的状况，有没有生殖内分泌疾病。
五、如何治疗宫腔粘连？
西医治疗
（一）治疗原则
1、无临床症状且无生育要求的IVA患者不需要手术治疗。
2、虽然月经过少，但无生育要求，且无痛经或宫腔积血表现的患者，也不需要手术治疗。
3、对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段。
（二）药物治疗
1、是否使用抗菌药物用于预防再粘连形成？
目前尚无证据支持或反驳IUA分离手术使用抗菌药物治疗的益处与弊端，美国妇产科医师协会(ACOG)不推荐诊断性或治疗性宫腔镜手术辅助使用抗菌药物治疗。但是,宫腔手术是有感染风险的操作,宫腔创面的炎性渗出和感染被认为是形成粘连的重要风险因素。因此,术前应排查是否合并生殖道感染并及时治疗,合并生殖道感染时是不适合进行TCRA的。
2、雌激素的作用和用法
雌激素能够促进子宫内膜生长与再生,有助于创面修复，IUA分离手术后使用雌激素,加或不加孕激素均有助于减少再粘连形成,降低复发概率。
温馨提示：科普类文章仅供参考，如您存在任何不适，请尽快前往就近医院进行专业治疗。
作者：李洁 杨萍 赵勇智 丁展鹏
编辑：韩卓 何晓昱
排版：田龙
审核：肖建平
参考资料：《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》、“十三五”规划教材《中医妇科学》
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