“刘医生，能帮我看一下B超单吗？我的子宫是不是‘生病’了，之前月经5、6天就能干净，现在要15天才能干净！”
“我一直想要一个孩子，怀过3次都流掉了，我还能不能拥有一个孩子啊！”
类似这样的对话在门诊层出不穷，受困扰的患者连声叹气。
复发性流产的原因非常复杂，是多方原因共同影响的结果。已被科学共识证实的病因有遗传因素、解剖因素、内分泌因素、免疫因素、血栓前状态、感染因素、流行病学因素（年龄、肥胖）以及其他不良因素（环境因素、心理因素）等。今天就和大家一起了解一下解剖因素与不孕或复发性流产的关系。
子宫是孕育生命的场所，它就好比是一个房屋，由内向外分三层，内层附有子宫内膜（又分为功能层和基底层），中间是肌层，最外层是浆膜层。子宫内膜功能层受卵巢激素的影响发生周期变化，使得月经规律地来潮，这是内膜在准备迎接新生命的到来！
“房子”具备孕育新生命的条件是成功妊娠的要素之一，但往往各种异常情况的出现可能会导致妊娠失败。子宫解剖结构异常包括先天性解剖异常如先天性纵隔子宫、单角子宫、双角子宫，复发性流产中子宫先天性异常发生率可达8.4%-12.6%；后天性解剖异常如宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等。下面我们将一一为大家阐述。
01
子宫畸形
子宫纵膈是最常见的子宫畸形。子宫纵隔就像原本畅通的房间里多了一堵墙。子宫是胚胎时期双侧副中肾管逐渐发育形成的，在这个过程中，中间部分没有来得及吸收掉，就会形成纵隔。也就是说，纵膈是女性还是胎儿的时候就留下了。
子宫纵隔可以分为两种：完全性子宫纵隔和不完全性子宫纵隔。纵隔是从上而下，把子宫腔分成左右两部分。不管是哪种类型都会使得子宫腔的形态和大小受到限制，胚胎如果种植在纵隔上，会导致血供不足，胚胎不易存活，会发生不孕、早期流产等。如果不是种植在纵隔上，由于子宫房间小，胎儿发育的空间有限，就容易流产。所以，很多患者都是因为不孕、复发性流产史或不良孕产史等做了检查后才发现子宫纵隔。
02
宫腔粘连
正常情况下，子宫每月都要准备好肥沃的土壤，适宜的温度等待着受精卵的入驻，但各种原因会导致子宫内膜损伤而引起子宫壁粘连，如人工流产术，又叫清宫术、刮宫术，使得宫腔成了贫瘠的“水泥地”，受精卵一路艰辛到达目的地却只能以失望而终，胚胎无法“生根发芽”而导致流产。
03
子宫肌瘤
子宫肌瘤生长位置差别很大，有的长在黏膜下，有的长在肌壁间，有的长在浆膜下。它们可以向宫腔内生长，也可以长在子宫表面，或者借助蒂状结构连接在子宫上。
不同部位的子宫肌瘤对怀孕造成的影响差异较大。如果子宫肌瘤向外生长，例如浆膜下的子宫肌瘤，一般不会影响怀孕。如果子宫肌瘤长的位置比较特殊，例如压迫输卵管了，就会影响怀孕。长在黏膜下或较大的肌壁间的子宫肌瘤，容易造成宫腔变形，患者要么不易怀孕，要么怀孕后流产概率较大。2016年中国专家共识建议：子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。
04
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉病因尚不明确，有研究表明子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度增生形成的赘生物，数个或单个、直径从数毫米到数厘米，可有蒂或无蒂。子宫内膜息肉影响受精卵着床，导致不孕或反复流产！超声是诊断子宫内膜息肉的首选方法，宫腔镜即是诊断也是治疗子宫内膜息肉的手段。宫腔镜早期筛查可帮助患者排除宫腔病变，以期改善妊娠结局。
05
宫颈机能不全
宫颈机能不全是指妊娠后达到足月妊娠前宫颈展平、变薄，宫颈管扩张、变宽的临床状态，最终导致孕中期流产或早产。宫颈机能不全发生率为0.1%-0.2%，是引起中期妊娠反复流产及早产的常见原因。
子宫由子宫颈和子宫体两部分组成，子宫就像一个气球，宫颈就是这个气球的封口，气球的封口松了，气球就瘪了，子宫的宫颈松了，胎儿就流产了。对明确诊断的患者应在妊娠期择日行宫颈环扎术，手术时机应选择在既往发生流产的孕周前，一般在妊娠12-16周进行。
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文图：生殖健康医院 刘曼曼
审稿专家：管一春
编辑：冀冰冰
责编：张利民
审核：华小亚
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