今天继续重读《复发性流产诊治的专家共识》之：
解剖结构异常因素
【原文内容】
子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。
【帮主说】
关于解剖结构异常因素，自然是大妇产的范畴，包括妇科手术等，所以只看免疫科的话，要小心此类问题被忽略。
患者经常对风湿免疫科医生进行分类，说××不懂妊娠，××略懂，××才懂，然后就去找认为最牛最大咖的医生去了……
其实，大妇产的医生同样也有此类情况，所以，你也不能因为看过一个妇产的医生，就认为你妇产方面的问题全部排查完了，也不要认为你已经尝试过了妇产医生的黄体支持的保胎治疗，就再也不重视黄体支持了，解剖结构异常因素也是如此。
所以，其实很多××理念保胎失败的，最终又回归到了妇科内分泌及解剖结构异常因素上来了。
《主任，给我出个备孕/移植方案吧？不要急，磨刀不误砍柴工！排查彻底再开工！》
此类文章发过不少：
子宫畸形：
》
子宫颈机能不全：
》
《宫颈机能不全与环扎术，早产的预防远比治疗强，一个环扎手术就能为患者节省10-20万？
》
宫腔粘连：
《超全！宫腔粘连的成因、危害，治疗目的、方法、疗效评估，预防及诊疗术前术中术后的综合化管理
》
》
子宫肌瘤：
》
《龚晓明：子宫肌瘤、子宫腺肌症治疗，海扶、磁波、微波、腹腔镜、宫腔镜，到底该选择哪种方案？》
《子宫肌瘤及子宫腺肌病子宫动脉栓塞术（UAE）治疗专家共识》
子宫腺肌症：
《【视频+PPT】刘珊：子宫内膜异位症、子宫腺肌症与不良妊娠》《《妇产科学》教科书对子宫内膜异位症的症状、诊疗是这么写的，别让好孕气溜走哟！
》
《为围剿子宫内膜异位症，这个团队抛出23个全新观点和5个饮食生活建议（喊妳多同房哟）
》
《你这“该死”的雄激素，让我止不住颤抖，高了可能多囊，低了可能内异症……
》
《当内异症遇到抗磷脂综合征，当黄体不足、黄体支持遇到黄体快速溶解》
《子宫内膜容受性：内分泌（孕雄雌协调）、内膜等宫腔环境、内异症、凝血免疫炎症、遗传因素等》
【原文内容】
有研究数据显示，RSA患者中子宫异常发生率可达1.8%～37.6%，此外，解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。
【帮主说】
这里说多为晚期流产，但没写比例……值得商榷，也可能是因为数据而推测性表述？此《专家共识》的执笔者却又非常重视患友是否做过宫腔镜哦，有点矛盾。
【原文内容】
回顾性研究显示，未经治疗的子宫畸形妇女再次妊娠时流产率或早产率将显著升高。
【帮主说】
此处倒是有道理的，所以还是要注意排查解剖结构异常因素。
【原文内容】
子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因。
【帮主说】
这个倒是认可的：《宫颈机能不全与环扎术，早产的预防远比治疗强，一个环扎手术就能为患者节省10-20万？》
【原文内容】专家观点或推荐：
建议对所有早期RSA患者及有1次或1次以上晚期自然流产史者进行盆腔超声检查，明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。
【帮主说】
这个可以有！
《阴超VS腹超，二维VS三维VS四维，哪个更合适？哪个更准确？
》
【原文内容】
对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。
【帮主说】
这个也可以有！
【原文内容】
治疗篇：
1. 子宫颈机能不全：子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要手段，可以有效预防妊娠34周前的早产。有报道显示，对2091例患者的临床资料进行荟萃分析后发现，对有早产风险的单胎孕妇进行子宫颈环扎术或许可以降低其妊娠丢失率及新生儿死亡率。ACOG发布的子宫颈环扎术诊治指南指出：1次以上无痛性子宫颈扩张、没有进入产程和无胎盘早剥的孕中期流产史，前次妊娠因无痛性子宫颈扩张行环扎术的单胎孕妇，即可在孕13～14周实施子宫颈环扎术，也就是预防性子宫颈环扎术。
[专家观点或推荐]
建议对存在子宫颈机能不全的RSA患者，在孕13～14周行预防性子宫颈环扎术。
【帮主说】
《宫颈机能不全与环扎术，早产的预防远比治疗强，一个环扎手术就能为患者节省10-20万？》
【原文内容】
2. 先天性子宫发育异常：目前，尚无手术治疗子宫畸形对改善妊娠结局的相关随机对照试验研究；同时，RCOG指南中认为，尚无充分证据支持子宫纵隔切除术可以有效预防RSA患者再次流产。
[专家观点或推荐]
建议对于双角子宫或鞍状子宫的RSA患者，可行子宫矫形术；子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔；单角子宫患者无有效的手术纠正措施，应加强孕期监护，及时发现并发症并予以处理。
【帮主说】
【原文内容】
3. 其他的子宫病变：宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤等疾病，由于宫腔形态发生改变而不利于受精卵的着床和生长发育，也是导致RSA的因素。
[专家观点或推荐]
建议对于宫腔粘连的RSA患者行宫腔镜粘连分离术，术后放置宫内节育器，防止再次粘连，或周期性使用雌激素及人工周期，以促进子宫内膜生长。子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。
【帮主说】
《子宫肌瘤及子宫腺肌病子宫动脉栓塞术（UAE）治疗专家共识》
重读系列：
《重读、细读、逐字读《复发性流产诊治的专家共识》（2016）随感
》
《重读《复发性流产诊治的专家共识》之流行病学因素：会问会答汇集证据！》
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