先天性子宫畸形
子宫畸形是女性生殖系统发育异常中最为常见的疾病，国外文献报道，育龄期妇女发病率为2%~3%，可导致3%的患者不孕和5%~10%的患者复发性流产。
双侧苗勒氏管（副中肾管）在女性胚胎期发育为女性生殖道。子宫畸形是由于双侧苗勒氏管发育、融合、纵隔吸收的某一过程停滞所导致。复发性流产妇女中子宫畸形概率高于正常妇女3倍。
子宫畸形与流产
子宫畸形引起复发性流产的机制尚不完全清楚，部分原因可能是畸形子宫宫腔形状改变或容积变小，容受性不足，妊娠时适应性扩张能力下降，当胚胎逐渐发育增大，超越畸形子宫的适应能力，可能发生复发性流产。
生殖道解剖结构异常占复发性流产患者的12%~15%，患者表现多为晚期流产或早产。不同类型的子宫畸形其妊娠结局不同。纵隔子宫患者流产及早产的发生率在子宫畸形中最高，纵隔子宫及双角子宫妊娠流产的发生率均超过了妊娠总数的一半，双子宫与流产无关，单角子宫反复流产和早产较多见，宫颈功能不全流产多发生在妊娠中期。
最近一项应用三维彩超作为诊断工具的大规模前瞻性研究报道子宫异常在早期复发性流产中的比例为23.8%，而那些作为对照组因多种非生殖结局相关的原因行超声检查的低风险女性的子宫异常比例为5.3%。国外文献报道，子宫畸形自然流产率为15%~90%不等，但在设计上均非随机。
一项3000例子宫畸形的研究认为，子宫畸形在育龄妇女人群中的发病率约为4.3%，在复发性流产的妇女中发病率为6%~38%，明显高于一般人群。Paul（2004）统计不同类型子宫发育异常早产发生率分别为：单角子宫43.3%、双子宫24.4%、双角子宫25%、纵隔子宫10%、鞍状子宫5.1%。
子宫畸形诊断方法选择
子宫畸形的检查方法有超声、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜、磁共振。不同类型子宫畸形的生殖结局和治疗策略显著不同，需要可靠的检查手段明确诊断和分类。
超声是首选的方法，但是阴性结果无法排除子宫畸形。
子宫输卵管碘油造影（HSG）是传统的诊断手段，能同时评估输卵管的功能，因无法区分纵隔子宫、双角子宫和双子宫而不足以精确诊断。
磁共振成像（MRI）提供了高分辨率的子宫体、宫底和内部结构的图像，能明确诊断大部分类型的子宫畸形，还能评估可能存在的泌尿生殖系统畸形，但费用较高。
宫腹腔镜联合检查是目前评估先天性子宫畸形的金标准。该检查可以直观的了解宫腔内情况、子宫浆膜面的轮廓和盆腔病变，做到精确的诊断，同时对病变部位进行手术矫正和修复。
子宫畸形的治疗方法
对于没有临床症状的子宫畸形患者，不需要手术治疗。对于有子宫畸形的复发性流产患者，在排除其他可能导致复发性流产的病因后，可施行子宫矫形术。
符合子宫畸形的诊断而为引起临床症状者可不进行治疗。较严重的子宫畸形导致不孕或流产的可行手术矫正，如子宫纵隔切除术、子宫肌瘤剔除术、宫腔粘连分离术、宫颈机能不全的环扎术、残角子宫切除术等。术后复发性流产率明显降低，足月妊娠率及分娩率提高。
矫正手术后导致的盆腔或宫腔粘连等问题应得到重视，并非所有的子宫畸形都可导致不孕或流产，所以应先排除其他因素后再慎重决定进行子宫矫正术。
总结
生殖道先天性异常最常见的为纵隔子宫、鞍状子宫、双角子宫等，尤以纵隔子宫最为常见；后天获得性异常常见的有宫颈内口松弛、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症和子宫腺肌症等。
不同类型的子宫畸形其妊娠结局不同。纵隔子宫及双角子宫妊娠流产的发生率均超过了子宫畸形妊娠总数的一半；单角子宫生育功能可能正常，但反复流产和早产较多见，目前尚无合适的治疗方法。双子宫和双角子宫的患者基本不影响受孕。
子宫畸形的诊断目前主要采用超声、宫腔镜、子宫输卵管造影、腹腔镜检查来确诊。
对于没有临床症状的子宫畸形患者，不需要特殊处理。对于有子宫畸形的复发性流产患者，在排除其他可能导致复发性流产的病因后，可施行子宫矫形术。手术的必要性和手术方式依据畸形类型及程度个体化确定，目的为改善症状，提高生活质量和改善生殖预后。
手术治疗对双角子宫患者的妊娠率没有明显改善。双子宫被认为是正常单子宫的复制，妊娠结局与正常子宫相似，无需手术。宫腔粘连和纵隔子宫选择宫腔镜分离粘连和切除纵隔，术后即刻放置宫内节育器（或球囊），口服大剂量雌激素以促进子宫内膜再生，预防宫腔粘连，术后流产率明显降低。
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