原创 鲍时华 上海市第一妇婴保健院
撰稿 | 王潇
审校 | 鲍时华
医生，B超提示我有子宫畸形，那我还能正常怀孕吗？
诊室里时不时有病人拿着B超报告单忧心忡忡的问我。今天，我们就谈谈子宫畸形的相关话题。
有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶然被发现，或者生育遇到问题在接受检查时被发现。
正常子宫
子宫是我们生命的起源，它的重要性不言而喻，那么它的正常形态及邻居有哪些？
正常的子宫像一个倒三角形，上面的两个角连接着两侧输卵管，下面的一个角连接着宫颈。子宫两侧都有韧带固定，将子宫固定在盆腔内，保持子宫的稳定性。
子宫的前面邻居是膀胱，后面邻居是直肠，就像三明治夹心一样被夹在正中，因此子宫的位置会随膀胱、直肠的充盈而有细微的变化。如果超声提示你的子宫一会儿后位，一会儿前位，一会儿平位，无需奇怪。
子宫的左右邻居是与它相连的双侧输卵管、双侧的卵巢，就是俗称的子宫附件，它们与子宫组成了怀孕的铁三角：卵泡的摇篮（卵巢）、舒适的内膜（子宫腔）、通畅的输卵管，想要正常妊娠，缺一不可哦。
畸形子宫
畸形子宫是怎么形成的呢？原来在胚胎发育过程中，双侧副中肾管可发育成女性生殖道（从上向下依次为：输卵管、子宫底部和体部、子宫颈部和阴道上段、阴道下段和处女膜）。所以子宫是由胚胎左右两侧的副中肾管向中间融合形成，若两侧的副中肾管融合受了影响，则会形成各种类型的子宫畸形。
1.若副中肾管发育不全，会导致先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫。
2.若副中肾管融合不良，会导致双子宫、双角子宫、单角子宫（或/合并残角子宫）、弓形子宫。
3.若副中肾管会合后中隔未完全退化，则导致纵膈子宫、不完全纵膈子宫。
诊断
要诊断子宫畸形，现在临床中有多种方法。首先是妇科检查，医生会根据初步判断，来建议你做相应的其他辅助检查，毕竟只有准确的诊断，才是后续精准治疗的前提。
1. 超声检查
超声检查是最常用的妇产科检查手段之一，利用超声成像，显示所检查部位的断面形态及其与周围脏器的关系，二维和三维超声可以协助诊断。
2. 核磁共振检查
核磁共振检查是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建后获得的图像，这种方法目前被认为是子宫畸形检查的金标准。
3. 子宫输卵管造影
将造影剂通过导管注入子宫和输卵管，再通过X光摄影，显示宫腔及输卵管形态。
4. 腹腔镜检查
是一种微创技术，在腹部和脐部打个小孔，然后通过腹腔镜及其摄像、成像系统，直观的对子宫和输卵管进行检查。
5. 内分泌检查
严重子宫发育不良常合并内分泌失调及全身疾病，因此有必要通过测定激素水平来了解女性内分泌功能，并进一步诊断内分泌相关疾病。
子宫畸形对妊娠的影响
子宫畸形对妊娠的影响主要包括：
●畸形子宫的内膜发育不良，对胚胎的着床及发育有影响；
●畸形子宫的宫颈机能薄弱，易合并宫颈机能不全，容易流产、早产；
●畸形子宫的宫腔形态及血管分布异常，狭小的空间及血供不足易造成胎位不正、胎儿窘迫的风险增高；
●畸形子宫的肌层薄弱，神经分布不均匀，影响子宫收缩的对称性和极性，导致子宫收缩乏力，分娩时容易出现滞产、胎盘、 胎膜残留以及产后出血等并发症。
其中不同类型的子宫畸形又有不同的影响。
纵隔子宫
纵隔子宫包括2种：完全纵膈和不完全纵膈。
纵隔子宫是子宫发育异常中最常见的一种，孕妇容易出现习惯性流产、胎位异常等，剖宫产率较高。完全纵隔子宫孕妇的剖宫产率显著增加，不完全纵隔子宫的早产和胎盘早剥发生率均显著高于正常子宫的孕妇。
单角子宫
单角子宫的血管、神经分布异常，血液供应不足，子宫肌层、内膜发育不良，宫腔狭小，容易发生胎儿生长受限、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、子宫收缩乏力、甚至子宫破裂等不良结局。
虽然半数以上的单角子宫合并残角，但残角子宫妊娠罕见，其临床症状不典型，极易误诊，多数于孕中、晚期发生破裂，破裂率75% ，且一旦破裂，会发生致命性大出血危及生命。
弓形子宫、双子宫
弓形子宫的宫腔相对完整，而双子宫被认为是两个正常子宫的组合，一般不影响妊娠。
如何治疗？
纵隔子宫：
纵隔子宫是大家平常碰到最多的子宫畸形类型，是由纵膈未被吸收或未被完全吸收而形成，就像在正常的房间里隔了一扇屏风，由屏风的长度确定了纵膈子宫的类型。
对于不能用其他原因解释的不孕、复发性流产以及计划行辅助生殖技术的纵隔子宫患者，妊娠前行宫腔镜下子宫纵隔切除术是目前最佳的治疗方法，可于腹腔镜或超声监测下手术。
但对于无不良孕产史的患者，不建议常规行纵隔切除术，因为手术本身会增加宫腔粘连和不孕的风险，要综合评估，慎重选择手术。
单角子宫：
仅有一侧的副中肾管发育而形成单角子宫，常合并另一侧发育不全形成残角子宫。单角子宫一般在妊娠前无需处理，但如果单角子宫合并残角子宫，残角子宫有内膜存在，必需切除残角子宫，避免残角子宫发生妊娠，诱发残角子宫破裂。
弓形子宫：
弓形子宫又名鞍状子宫，是一种较轻微的子宫畸形，一般为宫底部发育不良，宫底中间凹陷，宫壁略凸向宫腔，凸出的深度一般小于1cm。弓形子宫对妊娠结局的影响相对较小，一般不需手术干预。
双子宫：
两个子宫各有单一的同侧输卵管及卵巢，常伴有双宫颈、双阴道。
双子宫对妊娠结局的影响相对较小，通常不需要特殊手术治疗。如合并其他因素导致的不孕( 如输卵管) ，建议行辅助生殖技术助孕。
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