开栏语：
中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。
赖某某，32岁，未婚，否认性生活史，以“月经间期出血2年”为主诉于2022年11月3日初诊。患者月经28-30天一潮，经期6-7天，量中等，无明显痛经，经前乳房胀痛、烦躁，近2年反复于月经干净一周左右开始少量阴道出血，持续4-5天，量少，用护垫即可，末次月经：2022年10月20日。平素白带量多，色黄，有异味。
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2022年11月3日初诊：
症见：少许阴道出血，鲜红色，心烦，口苦，有口气，白带量多，色黄，少许异味，大便干结，小便量少、色黄。舌红，苔黄，脉弦滑。2022年1月27日外院妇科彩超提示：子宫大小正常，子宫内膜息肉1.0×0.8cm，双侧附件区未见明显异常。中医诊断：经间期出血（肝经湿热），西医诊断：异常子宫出血、子宫内膜息肉。治法：清利肝胆湿热。
中药处方：龙胆草15g 黄芩10g 炒栀子10g 生地黄10g 泽泻10g 车前子10g 生甘草6g 木通10g 当归5g 柴胡6g，水煎服，日一剂，共7剂。
02
2022年11月15日二诊：
症见：心烦，乳房胀痛，口苦，大便稍偏干，小便增多，色淡黄，白带减少，色淡黄，无异味，舌红，苔薄黄，脉弦滑。
中药处方：龙胆草15g 黄芩10g 炒栀子10g 生地黄10g 泽泻10g 车前子10g 生甘草6g 木通10g 当归5g 柴胡6g 益母草15g 鸡内金10g 酒川牛膝15g，考虑目前处于经前期，上方加益母草15g、酒川牛膝15g、鸡内金10g活血通经。水煎服，日一剂，共7剂，嘱如遇经期可不停药直到服完此7剂药。
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2022年12月5日三诊：
末次月经：2023年11月19日，经期6天，量稍增多，有血块，月经后白带偏多，色淡黄，无异味，12月1日-12月4日白带夹血丝，晨起少许口苦，大便稍偏烂，小便正常，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。
中药处方：龙胆草10g 黄芩10g 炒栀子6g 生地黄10g 泽泻10g 车前子10g 生甘草6g 木通10g 当归5g 柴胡6g。
患者湿热之象渐减，减少苦寒之品用量。水煎服，日一剂，共7剂。嘱月经后复诊。
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2022年12月13日四诊：
症见：稍急躁，乳房轻微胀痛，已无口苦，白带减少，色淡黄，无异味，二便正常。舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
中药处方：龙胆草10g 黄芩10g 炒栀子5g 生地黄10g 泽泻10g 车前子10g 生甘草6g 木通10g 当归5g 柴胡6g 益母草15g 莪术15g 酒川牛膝15g 加莪术15g化瘀消癥。水煎服，日一剂，共5剂。
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2023年1月3日五诊：
末次月经：2022年12月17日，量很多，月经第3天腹痛，排出很大一块膜状组织，此物排出后经血减少、腹痛缓解，经期7天。月经后至今暂未见阴道出血，白带不多，色白，无异味。舌淡红，苔微黄，脉弦略滑。患者表示药物能否暂停一段时间，想复查妇科B超，遂未予开方，嘱其月经刚干净时再行B超检查。
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2023年1月25日六诊：
末次月经：1月18日，经期6天，量中等，经前无明显乳胀，现无口干口苦，纳眠可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦略滑。复查妇科彩超：内膜5mm，均质，子宫大小、双附件未见明显异常。患者要求暂不服药，嘱其观察经间期是否出血，必要时再复诊。
此后患者一直未复诊，半年后电话随访患者反馈未再见经间期出血，单位体检复查妇科彩超亦未见子宫内膜息肉。
【子宫内膜息肉】
子宫内膜息肉是为子宫内膜的局部血管及结缔组织增生，形成单发或多发的息肉样肿物，是妇科常见的疾病。西医治疗子宫内膜息肉主要是通过宫腔镜下切除，术后复发率高，为减少复发，西医多建议无生育要求者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）治疗，虽然曼月乐环在预防息肉复发方面有一定的优势，但上环后的不规则阴道出血却给患者带来很大的不便和痛苦，同时也给医生带了很大挑战。中医学中无子宫内膜息肉的概念，根据其症状特点可归属于“经间期出血”、“经期延长 ”、“崩漏”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。
按语：《女科证治准绳》谓其：“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间，气蒸而热……此的候也。”此处所言之“氤氲的候”就是我们现在说的经间期，在此时期，冲任气血充盛，肾中阳气的鼓动阴精化为阳气，在这个阴转阳的重要转化时期，任何影响其转化的因素都可导致经间期出血，湿、热、瘀是经间期出血的主要病因病机。
龙胆泻肝汤，出自《医方集解》，治疗肝胆实火上炎、肝胆湿热下注诸症。方中君药龙胆草大苦大寒，能清肝胆实火，泻肝胆湿热，泻火除湿；栀子、黄芩均为苦寒之品，归经肝胆三焦，泻火解毒、燥湿清热，共为臣药，以加强君药清热除湿之功；佐以泽泻、木通、车前子，渗湿泻热、导热下行，使壅滞下焦的湿热从水道而去，使邪有出路；肝为藏血之脏，肝经实火，易伤阴血，以上诸药苦燥渗利易伤阴血，故用生地养阴、当归补血，使祛邪不伤正。
此例患者情志失调，肝郁化火，肝郁犯脾，水湿内生，湿热互结，蕴于冲任，氤氲之时，阳气内动，引动湿热，迫血妄行，故经间期出血。选用龙胆泻肝汤清利肝经湿热，使阴阳平衡，出血停止。
专家简介
王小云
国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。
擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。
开诊时间：周一、周三下午
地点：广东省中医院二沙岛医院
专家简介
黎小斌
主任中医师，硕士生导师，二级正高，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，岭南名医，第三届羊城好医生，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中医院拔尖人才。广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长。
擅长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。
开诊时间：周一、周三、周四下午
开诊地点：广东省中医院二沙岛医院
作者简介
冯大宁
主治医师，医学硕士。
擅长：妇科内分泌失调，更年期综合征，多囊卵巢综合征，月经失调，不孕症，妇科肿瘤，生殖道炎症，宫颈病变等妇科常见病诊治，妇科B超，经阴道输卵管超声造影，阴道镜检查等诊疗手段，宫颈病变治疗，腹式及腹腔镜下手术，宫腔镜手术，计划生育手术等。
供稿：广东省中医院二沙岛医院 冯大宁黎小斌
执行编辑：李蕴淇
审核校对：王军飞
责任编辑：陈佳佳返回搜狐，查看更多
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