主诉：
患者万某，31岁，已婚，因“经间期阴道不规则出血2天”于2024-1-2于银川市妇幼保健院妇科内分泌门诊复诊。
02现病史：
患者平素月经规律，4/28-30天，量中等，痛经，可忍受。前次月经：2023-11-26，12-11开始无诱因出现阴道不规则出血，量少，色红，12-13于我院妇科门诊初诊，检查超声提示：子宫前位，大小形态正常，子宫内膜显示清，厚14.8mm，回声欠均匀，内探及一高回声团，边界尚清，大小约6mm*6mm*7mm，考虑“子宫内膜息肉”。HPV及TCT检查结果均未见异常，白带结果正常，予以地屈孕酮20mg QD*10天止血治疗，并建议其下次月经干净后复诊，患者口服地屈孕酮2天后血止。患者末次月经：2023-12-27，2024-1-2复诊。病程中，患者无发热，无头晕、头疼，无胸闷气短，无咳嗽咳痰等不适，大小便正常。
03既往史：
既往体健，否认手术外伤史，否认肝炎、心脏病、高血压、糖尿病等疾病史，否认食物药物过敏史，无输血史。
04月经史：
月经初潮12岁，4/28-30天，量中等，痛经，可忍受。
05生育史：
已婚，G1P1，顺产，有生育需求。
06家族史：
父母体健，家族无遗传病史。
07专科查体：
外阴已婚已产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动度好，双侧附件区未触及明显包块，无明显压痛。
08辅助检查：
2023-12-13妇科超声提示：子宫前位，大小形态正常，子宫内膜显示清，厚14.8mm，回声欠均匀，内探及一高回声团，边界尚清，大小约6mm*6mm*7mm，考虑“子宫内膜息肉”。
2024-1-2超声提示：子宫前位，宫体大小正常，子宫内膜厚6.4mm，回声欠均匀，内探及一高回声团，边界尚清，大小7mm*5mm*9mm。
初步诊断：
子宫内膜息肉。
诊断依据1.病史：阴道不规则出血2天。
2.查体：外阴已婚已产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动度好，双侧附件区未触及明显包块，无明显压痛。
3.辅助检查：2023-12-13妇科超声提示：子宫前位，大小形态正常，子宫内膜显示清，厚14.8mm，回声欠均匀，内探及一高回声团，边界尚清，大小约6mm*6mm*7mm，考虑“子宫内膜息肉”；2024年1月2日超声提示：子宫前位，宫体大小正常，子宫内膜厚6.4mm，回声欠均匀，内探及一高回声团，边界尚清，大小7mm*5mm*9mm。
诊疗思路及方案思路：
育龄期女性经间期出血，已排除宫颈病变，根据病史、查体及辅助检查提示子宫内膜息肉可能性大。
方案：
地屈孕酮后半周期口服治疗。
长期管理实际治疗方案：
患者前次治疗予以地屈孕酮口服止血治疗，效果显著，服药2天后血止，因其现有生育要求，复查超声提示宫腔占位仍存在，但大小＜1cm，故可采用药物保守治疗：后半周期孕激素撤退治疗，相当于“药物性刮宫”。可在月经周期或撤退性出血的第11-15天起，使用口服孕激素。具体用法：末次月经2023-12-27，故自2024-1-9开始患者口服地屈孕酮20mg，QD*10天。建议可连续用药3-6个月，3个月后可复查超声观察子宫内膜息肉是否消失。
随访：
嘱患者每三个周期门诊随诊。
诊治体会及思路子宫内膜息肉（endometrial polyps，EPs）是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变，主要症状可表现为异常子宫出血，育龄期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、阴道流液等。子宫内膜息肉发病年龄跨度较大，从育龄期至绝经后均可发病，不同年龄阶段临床表现各异，对患者的影响也不尽相同。超声检查是最常用的子宫内膜息肉的检查方法，宫腔镜检查及镜下活组织病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。
子宫内膜息肉是一种发病原因不明，常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬、感染、宫腔操作史及遗传因素等。治疗方案需根据患者是否绝经、有无症状、有无生育要求、有无恶变风险进行个体化管理。对于有生育要求的患者，治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发；对于无生育要求的患者，治疗原则为去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。6.3%～27%绝经前无症状子宫内膜息肉（直径＜1cm）可于1年内自然消退。因此，对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者，可观察随访。不愿接受手术的单发、直径小于1cm的子宫内膜息肉，可以考虑使用药物保守治疗。
常用药物包括孕激素类药物、复方口服避孕药等。孕激素通过拮抗雌激素促增殖作用，诱发细胞凋亡引起腺体细胞数量减少，发挥抗炎、抗血管生成作用。地屈孕酮通过拮抗雌激素促增殖用，诱发细胞凋亡引起腺体细胞数量减少，发挥抗炎、抗血管生成作用。指南推荐：地屈孕酮10mg/d～20mg/d，月经周期第11～15天起始服药，用药10d～14d，连续用药3～6个周期可抑制子宫内膜生长，从而抑制子宫内膜息肉生长，且明显减少月经量，同时治疗子宫内膜增生，也可用于预防子宫内膜息肉复发。
在药物安全性方面，地屈孕酮与其它药物（如地诺孕素、曼月乐、COC等）相比，不规则出血发生率低、不影响骨密度、不常导致抑郁，血栓风险低，临床应用地屈孕酮治疗息肉可综合提升患者的生存质量。
执笔医师简介卜祥静银川市妇幼保健院 妇科主治医师 医学硕士
从事妇科临床工作10年，主持及参与自治区级课题研究多项，发表学术论文10余篇
入选2018-2019年度银川市学术技术带头人储备工程自治区级优秀青年后备骨干培养人选
任中国老年保健协会更年期与妇科内分泌分会青年委员
中国医药教育协会更年期教育专委会委员
曾于北京协和医院妇科内分泌与生殖中心进修学习，专注学习更年期综合征，多囊卵巢综合征、生殖衰老、异常子宫出血等妇科内分泌疾病的诊疗。
免责声明1.文章仅代表作者观点，原创内容版权归妇产科网平台所有，转载内容版权归原作者所有。
2.如文章内容有误或涉及作品版权问题烦请告知，我们及时予以更正/删除。
3.凡向妇产科网投稿作者，投稿人务必保证稿件的原创性，如果稿件因抄袭、侵权等导致纠纷或法律后果，由投稿人本人负责，与妇产科网无关。
4.本平台发布的内容仅供医疗卫生专业人士用于学术交流和科学研究，并不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。
特此声明！
责任编辑：liu
审校编辑：马野
热文推荐指南速递 | SOGC指南：胎儿生长受限-单胎妊娠的筛查、诊断和管理
