病因及机制
输卵管积水是一种以输卵管阻塞为特征的盆腔炎性疾病，主要是由于输卵管炎症后伞端粘连闭锁、输卵管内炎性液体排出不畅而形成，常继发于支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染后、分娩或人工流产、不洁性生活、不当的宫腔操作、盆腔炎、妇科手术后感染或周围器官炎症波及、子宫内膜异位症等。输卵管积水从物理和化学等多方面影响精子、卵子及胚胎健康，导致流产率增加，妊娠率下降。
其对生殖功能的不良影响机制主要包括以下几个方面：胚胎毒性作用、子宫内膜容受性受损 、机械性冲刷损害、精子活性下降、影响卵巢功能。诊断和鉴别诊断
输卵管积水主要通过临床表现、子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）、超声等相关辅助检查确诊。
临床表现：
1.阴道分泌物增多
输卵管积水时，输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，部分输卵管积水患者可表现出阴道分泌物增多、水样白带等症状，也可有间断性阴道排液现象。2.腰骶部疼痛
由于炎症刺激，患者主诉程度不一的腰骶部疼痛，输卵管积水程度越严重，疼痛感会越明显。3.月经不调、痛经，输卵管积水也可表现为月经量或月经频次明显增多；离经期越近，疼痛感就会越严重，疼痛表现至月经来潮时减轻或消失。
4.继发不孕或异位妊娠
输卵管积水因输卵管管腔梗阻、堵塞以及粘连等，使卵子无法正常与精子相遇，导致异位妊娠或不孕。输卵管积水的毒性物质在胚胎移植时流入子宫腔，对胚胎产生毒素作用，影响发育，降低着床能力、胚胎种植率及妊娠率，增加流产率。5.腹痛 部分输卵管积水患者可诉慢性下腹痛。输卵管积水继发急性炎症，病灶局部组织充血水肿，患者表现为下腹部强烈疼痛感，甚至在运动或突然改变体位后出现急性腹痛，也有急性炎症但症状不明显者。6.发热：输卵管积水急性感染形成脓肿后，可表现为全身炎症反应如发热等症状。
辅助检查：
HSG检查
HSG是评估输卵管通畅性的一线诊断检查，一般选择月经干净后3～7 d进行HSG检查，检查前应排除手术禁忌证，如合并阴道炎，为避免炎症向盆腔扩散，建议治疗后再行检查。经阴道盆腔超声：经阴道超声检查对输卵管积水诊断的敏感度为84%，特异度为99%［30］。
子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo-contrast sonography，HyCoSy）HyCoSy是近年来发展起来的一项新技术，具有动态、实时、直观等优势。通过导管经子宫颈管向子宫腔注入造影剂，在超声监视下实时动态观察造影剂在宫腔、输卵管内流动及进入盆腔后的分布情况。
磁共振成像（MRI ）
MRI主要用于当输卵管积水超声表现不典型或合并其他附件病变时，其具有良好的组织分辨能力，可将输卵管积水与卵巢囊肿、输卵管系膜囊肿、盆腔子宫内膜异位症、囊腺瘤、异位妊娠、成熟性畸胎瘤等鉴别诊断。宫腔镜下输卵管插管通液术
宫腔镜下输卵管插管通液术，可作为排除输卵管假性近端梗阻的一种检查方式。在月经干净后第 3~7 天进行检查，常规消毒后，探针探查子宫颈及子宫腔，扩张子宫颈口，置入宫腔镜常规探查。在可视情况下经输卵管口插入导管并固定，注入液体，观察液体流通情况。输卵管镜：
输卵管镜是一种可以直接进入输卵管的内镜，通过端口镜头呈现病变部位，并可同时记录图像。作为对输卵管内膜病变及病变程度进行直接评价的一种方法，可在宫腔镜、腹腔镜引导下（或独自）进入输卵管腔，观察输卵管内各段内膜形态，了解输卵管腔内正常解剖生理及病理学改变，提高对输卵管病变诊断的准确性，同时可以诊断及治疗输卵管积水、粘连、堵塞等多种输卵管疾病。腹腔镜探查：
腹腔镜探查是诊断输卵管积水的金标准，可直视子宫、输卵管形态、输卵管积水的部位、积水的直径及周围盆腔情况。优点是可直接观察输卵管外形，还可同时进行微创治疗；缺点是有创、费用高，对输卵管与盆腔脏器严重粘连者，不容易判断是否存在输卵管积水。因其价格昂贵、创伤性大，一般不作为首选。宫-腹腔镜联合探查：
腹腔镜检查的同时联合宫腔镜检查，可直视子宫颈及子宫腔有无病变、畸形，双侧输卵管口是否异常。可在腹腔镜直视下行输卵管通液，观察输卵管是否通畅、病变部位，术中还可同时处理盆腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜及子宫颈息肉，解除输卵管积水或梗阻等问题，兼有诊断和治疗作用。诊断
输卵管积水的诊断主要依靠辅助检查，轻度输卵管积水临床表现不明显，大多因体检、不孕检查发现，中重度输卵管积水可有阴道分泌物异常、腹痛、发热、月经不调等临床表现，查体时可触及腹部囊性包块。治疗
输卵管积水的治疗需根据输卵管积水的程度、患者年龄、卵巢储备功能、是否存在其他不孕症因素等选择个体化治疗方案。需要注意的是，不孕症诊断的早期应进行精液分析，排除男方因素。输卵管切除术
输卵管切除可彻底治疗输卵管积水，提高胚胎移植成功率，是临床广泛应用的预处理方式。输卵管积水合并不孕患者建议行腹腔镜下输卵管切除术输卵管造口术
输卵管造口术 建议转诊生殖外科，根据输卵管积水病损的程度及患者的意愿而抉择，充分评估输卵管积水的严重程度、手术修复的可能性、术后积水复发风险，以及做好术后妊娠计划指导等。输卵管近端阻断术
输卵管近端阻断术相对简单安全，对卵巢血供影响较小。输卵管积液抽吸术
输卵管积液抽吸术复发性较高，穿刺后2周内复发率为20％～30％。还有输卵管Essure®栓堵术、硬化剂栓塞疗法及中医治疗 。供稿｜妇 科 萨如娜
编辑｜崔佳慧
审核｜杨 雪
