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不孕不育,须别男女:女不孕、男不育的不同处方用药

作者:147小编   来源:网络   时间:2024-10-16 12:21:46

不孕不育,须别男女:女不孕、男不育的不同处方用药(图1)

不孕不育,须别男女:女不孕、男不育的不同处方用药(图2)

中医书友会第3624期每天一期,陪伴中医人成长I导读:不孕不育需要男女共诊共治。女子不孕,首重调经,其中不排卵者作者从肾阳虚论治,自拟促排卵方有较好疗效;慢性盆腔炎或输卵管阻塞导致不孕,可宗王清任活血化瘀之法。男子不育,精子数目少从肾阴虚论,活动率低者从肾阳虚论;不射精症尚有虚实两端。另外,调畅情志也非常重要。(导读/依伊)—本文约3700字,预计阅读10分钟—

不孕不育,须别男女:女不孕、男不育的不同处方用药(图3)

不孕不育症之临床作者/罗元恺不孕育症与男女双方均有关系。《女科经纶》引朱丹溪言:“男不可为父,得阳道之亏者也;女不可为母,得阴道之塞也。不孕育原因在于女方者约占40%,在男方者约占30%,与双方均有关者占25%,原因不明者约占5%。故不孕育症的原因比较复杂。兹就本病病因、证候、检查、治疗等,谈谈个人的临床体会。病因病机和证候表现

不孕育症既与男女双方有关,故须分别进行检查诊断。

一、属于女方者:

有先天生理缺陷和后天病理变化两方面原因。

(一)对女性因先天性缺陷而不孕者,古人称为“五不女”,即螺、纹、鼓、角、脉

(二)对造成不孕的病理变化,古人分为十病,即胞冷、脾胃寒、带脉急、肝气郁、痰气盛、相火旺、肾气衰、任督病、膀胱气化不行、气血虚不能摄等。

(三)证候与体征:如月经过少、闭经、月经过多、崩漏、月经先后无定期、痛经、经病疼痛、带下、癥瘕肿块、不排卵、输卵管阻塞、子宫发育不良等。

二、属于男方者:

同样有先天生理缺陷和后天病理变化两方面原因。

(一)对男性因先天生理缺陷或严重肾气亏损而不育者,古人称为“五不男”,即天、漏、犍、怯、变

(二)对造成男性不育的病理变化,古人分为六病,即精塞、气衰、痰多、相火旺、精少、气郁

(三)证候和体征:如阳萎、早泄、梦遗、滑精、不排精、无精子、精子活动率低、精气清冷、性欲低下,睾丸及外生殖器发育不良等。

辨证施治

一、女性不孕的辨证施治

妇女不孕症,首重调经。如有带下病,则要治疗;若经、带均正常,则宜根据身体情况加以调摄,并辅以心理治疗,才易收效。

(一)肾虚不孕

肾藏生殖之精,肾虚则生殖功能低下,天癸亦不能按期而至,导致冲任不盛,月经失调,不能摄养成孕。肾虚可由先天肾气不足或后天耗丧太过所致,证型可分为肾阳虚、肾阴虚。

1. 肾阳虚证治

主证:月经后期,经水清淡稀薄,腰膝酸冷或少腹寒冷,四肢不温,怕冷,面色晦黯或脸颊部有黑斑,眼眶发黑,性欲淡漠,小便清长,夜尿较多,大便稀溏,舌淡嫩,苦白润,脉沉迟或沉细无力,尺脉尤弱。

治法和方药:治宜温肾暖宫,可用右归丸熟地黄,山药,山萸肉,枸杞,鹿角胶,菟丝子,杜仲,当归,肉桂,附子加仙灵脾、艾叶

不排卵者,多属肾阳虚衰,方用自拟促排卵汤菟丝子20克,巴戟天15克,仙灵脾10克,当归12克,党参20克,炙甘草6克,附子6克,熟地20克,枸杞子15克。经净后连续服10剂,可促进排卵。

用此方喂饲雌兔进行实验研究:

(1)给药组的卵巢有较丰富的黄体,喂药21天以上,黄体细胞弥漫于卵巢的大部分,部分实验兔还可见红体、白体形成。对照组则无此现象。据此可推论补肾药有提高雌激素水平,甚至可兴奋下丘脑及垂体的功能

(2)给药组子宫内膜腺体增多,分泌现象比较明显,并随喂药天数而递增,呈愈趋明显的倾向,使子宫内膜腺体从分泌早期向分泌晚期过渡。对照组则内膜腺体较少,仅呈增殖期改变。少数兔虽有分泌现象,但远不如实验兔明显。

(3)给药组的卵巢、子宫血液供应明显增加,从而可提高卵巢、子宫的代谢,促进它们的生长发育。

(4)给药组在实验期间,可见有爬跨动作的性行为,对照组则没有。这启示补肾药尚有促进卵巢分泌动情素的功效。笔者在临床上使用本方:从病人基础体温的观察,也测知确有促进排卵的作用,从而达到调经受孕之目的。

2. 肾阴虚证治

主证:月经量少或月经后期,经色鲜红,自觉五心烦热,眠差盗汗,形体消瘦,腰酸腿软,舌红少苔,脉细弱或略数。

治法和方药:治宜补肾养阴,方药可用左归丸熟地黄,山药,枸杞子,山萸肉,川牛膝,菟丝子,鹿角胶,龟板胶)或左归饮熟地黄,山药,山萸肉,枸杞子,茯苓,炙甘草)加金樱子、桑寄生、地骨皮

(二)气血虚弱不孕

妇女以血为主,经、孕、产、乳都以血为用,气血虚弱、则冲任失养,以致月经不调,不能摄养成孕。其成因可由素体不足或久病耗损气血所致。

主证:经候不调,偏血虚者则月经量少;偏气虚者可经量过多,但色淡质薄,或经后少腹隐痛。面色晦黄或萎黄、头晕目眩,心悸怔忡,肢麻体倦。舌淡红,苔薄白,脉细弱。

治法和方药:治宜大补气血,佐以温肾。方药可用毓麟珠人参,白术,茯苓,炙甘草,当归,熟地,芍药,川芎,菟丝子,杜仲,鹿角胶,川椒)去川椒加仙灵脾、制首乌。偏血虚者再加枸杞子、红枣;偏气虚者加黄芪。

(三)气滞血瘀不孕

气滞血亦滞,血滞则瘀阻,以致冲任不畅,月经失调,或经行不畅,或经病疼痛。

《济阴纲目·论经病疼痛》云:

“经水来而腹痛者,经水不来而腹亦痛者,皆血之不调故也。”这与痛经的主要区别是经水不来少腹亦痛,与盆腔炎证候颇相似。盆腔炎多因气血瘀滞。丹溪云:经水将来作痛者血实也,一云气滞。本证型包括输卵管阻塞的不孕、成因可由小产、人流、经期不洁、经行游泳等所引起。

主证:月经失调,先后多少不定,痛经、经病疼痛,血块较多,经色紫黯,舌黯红,或尖边有淤斑点,或唇色紫黯有瘀斑,脉沉弦。

治法和方药:治宜行气活血、化瘀通络、调经。

形证偏热者,可用丹栀逍遥散丹皮,栀子,当归,白芍,柴胡,茯苓,白术,甘草,薄荷,生姜)合金铃子散延胡索、金铃子)去白术加青皮、五灵脂、穿破石桑科,葨芝属,别名饭团簕、野梅子、山荔子,系广东中草药,味淡微苦凉,凉血散瘀,可治闭经)。

偏寒者,可用少腹逐瘀汤当归,赤芍,川芎,五灵脂,蒲黄,延胡索,没药,小茴香,肉桂,干姜)加皂角刺、青皮

《医林改错》在本方后云:“种子如神,每经初见之日吃起;一连五付,不过四月必成胎。”以逐瘀法以求嗣,是王氏的创见。

我认为由慢性盆腔炎或输卵管阻塞所致不孕,用活血化瘀之法施治,炎症愈,输卵管通畅,自易成孕。余治疗输卵管不通者,均用行气活血祛瘀之法治疗,一般经过三至六个月,多可奏效。

(四)肝气郁结不孕

精神因素,亦可影响生殖功能。如七情过度,心情紧张、思虑过多,情绪忧郁,以致肝气不舒,血行不畅,月经失调,便难于摄精成孕。本证型除药物治疗外,必须辅以心理治疗,才易收效。

主证:月经先后多少不定,经行不畅,经色黯滞,夹有小血块。或经前乳房、少腹胀痛,烦躁易怒,或抑郁寡言,精神不宁,甚至悲伤欲哭。舌黯红,苔薄白,脉弦细。

治法和方药:治宜疏肝解郁,行气养血。方药可用开郁种玉汤当归,白芍,白术,茯苓,香附,丹皮,花粉)去花粉加郁金、合欢花、女贞子等。

(五)痰湿内阻不孕

本证多见形体肥胖,面色苍白。病机主要由于气虚不运,以致湿邪停滞,聚液成痰,痰湿凝坠下焦,壅阻经隧,胞宫胞络受阻,冲任失调,经行不畅,经血清稀或经闭,以致难于受孕。

主证:月经不调,或经闭,或带下增多,疲劳多汗,不耐寒凉,胸闷呕恶,纳差便溏,舌淡嫩而胖,苔白腻,脉沉滑。

治法和方药:治宜健脾燥湿化痰,佐以养血。方药可用苍附导痰丸香附,苍术,炒枳壳,陈皮,茯苓,胆南星,甘草,姜汁,神麯)合四物汤去地黄加白术、艾叶

二、男性不育的辨证施治

(一)肾虚不育

肾主生殖,为水火之脏,阴阳之宅。如肾阳不足,命门火衰,则精气清冷。临床表现为阳萎、早泄、滑精等;肾阴不足,则精液亏少,甚至不能排精。上述情况,均未达到育胎水平。凡精子数目少者,以滋养肾阴为主;若活动率低者,以补气温肾阳为主;两者均不足者,宜双补肾之阴阳,此治之大法

主证:性欲淡漠,或阳萎早泄,精少而清冷。精神萎靡不振,面色晦黯,肢寒怕冷,小便清频,夜尿多,大便溏。舌淡嫩,苔薄白或少苔,脉沉弦细弱。

治法和方药:偏肾阳虚者,治宜温肾壮阳,可用右归饮加仙灵脾、巴戟天、全蝎;偏肾阴虚者,宜滋肾益精,可用左归饮加菟丝子、肉苁蓉

(二)不射精症不育

本证可分虚实两端虚者因肾气不足,精液亏损;实者一由于相火过旺,二由于肝气郁而不泄,后者与精神因素颇有关系,须配合心理治疗和方法指导。

肾阴肾阳虚者,可按肾虚不育的原则治疗,方药可选右归饮或左归饮加减化裁;

相火过旺,性欲过强,甚或阳强不倒,口干舌燥,尿黄便结,舌红苔黄,脉弦有力者,治宜养阴清热泻火,可用知柏八味丸知母,黄柏,地黄,山萸肉,山药,丹皮,茯苓,泽泻)加牛膝、王不留行;或龙胆泻肝汤栀子,黄芩,柴胡,生地,车前子,泽泻,当归,木通,甘草)加牛膝、路路通、远志、麝香(0.1克)冲服,以助药力。

总之,不孕不育症原因复杂,并无定方,须别男女,明察病因,辨证施治。该症属慢性疾患,故宜耐心调治。使患者思想开朗,心情愉快,积极配合治疗,也是很重要的。

不孕不育,须别男女:女不孕、男不育的不同处方用药(图4)

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经方治疗不孕不育的临床心得浅谈:不孕不育,我常用的几张方子版权声明•文章出处/中华中医药杂志(1986年)丨作者/罗元恺荐稿、责编/居业丨排版/依伊丨校对/小贾•本文版权归权利人所有。仅供学习交流,请勿随意试药。不孕不育,须别男女:女不孕、男不育的不同处方用药(图5)

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