发现卵巢囊肿怎么办？
随着生活水平提高和健康意识增强，越来越多的女性朋友会进行健康体检，并因此“意外”发现卵巢囊肿。门诊经常有患者是因为体检的时候超声检查发现卵巢囊肿，联想到卵巢癌而忧心忡忡前来咨询如何处理。其实由于育龄期女性的卵巢担负着繁重的内分泌和排卵生殖等生理功能，可能形成各种生理或者病理性的囊肿。不过它们绝大多数都是良性的囊肿而不是恶性肿瘤。因此，我们大可不必谈瘤色变。
“三看”锦囊自我判断
这里给您准备“三看”锦囊，自我初步判断卵巢囊肿的性质，帮您拨云见日。
一看囊肿大小
正常的卵巢大小约2-3cm。一般来说，5cm以上的囊肿更可能是病理性的，或者更有可能发生破裂、扭转等病理性的后果。而小于5cm的囊肿，更多的可能是发育中的卵泡（如果体检的时机是在月经前半周期）或者排卵后形成的生理性的黄体（月经后半周期）。这些生理性的囊肿，通常会在1-2个月经周期内自然萎缩吸收和消失。
二看超声描述
超声显示囊肿呈囊性无回声、囊壁薄、无实性成分、无分隔及有血流信号者，称为单纯性囊肿，多为生理性的卵泡，或者黄体。而一些病理性的囊肿往往会有特征性的超声描述。比如卵巢子宫内膜样囊肿，也就是我们常说的巧克力囊肿，典型的超声下表现为囊内密集点状回声；而卵巢畸胎瘤，由于里面含有骨骼、毛发、脂肪等成分，超声下呈现出团块状高回声。
如果超声描述为囊实性或囊肿内乳头状突起时，恶性风险增至10%。此时，我们还要注意超声多普勒血流信号是否丰富。恶性肿瘤代谢活跃，生长迅速，需要大量的血液供应营养，在超声多普勒模式下，表现为血流信号丰富。
三看肿瘤标志物
肿瘤标志物也是帮助鉴别囊肿的类型和良恶性重要参考指标。目前各大体检中心的体检套餐通常包含抽血查常见的肿瘤标志物，其中与卵巢囊肿比较相关的有癌抗原125（CA125）、人类附睾蛋白4（HE4）、甲胎蛋白（AFP）、癌抗原19-9（CA19-9）等。
CA125与卵巢良恶性肿瘤最为相关。良性的卵巢子宫内膜样囊肿、成熟性畸胎瘤、粘液性囊腺瘤可伴有CA125和（或）CA19-9的升高。HE4是区分卵巢良恶性囊肿重要标志物。HE4和CA125互为补充，联合应用可进一步提高卵巢癌诊断的有效性。AFP升高常见于肝脏肿瘤，但有一种卵巢恶性肿瘤——内胚窦瘤也会有AFP的显著升高；此外，AFP对恶性未成熟畸胎瘤也有一定诊断价值。
专科就诊专业护航
有了“三看”锦囊，您是不是觉得心里踏实多了。但不管结果如何，体检毕竟是筛查，检查内容往往没有这细致。对于筛查出的囊肿，还是有必要到卵巢囊肿专病门诊进一步询问病史、复查超声、补充必要的检查化验之后再综合判断。
一般来说，对于体检发现的卵巢囊肿，复查超声没有提示有多普勒血流信号丰富的乳头状、实性的肿块，肿瘤标志物正常，不用太过焦虑，可以在一两次月经之后，月经第5-7天或者刚干净的时候再复查超声。这个时候卵巢就像初春的草坪，清爽干净，新的卵泡才刚开始发育，可以避免成熟卵泡、黄体等生理性囊肿的干扰。如果囊肿消失了，那么就说明之前发现的卵巢囊肿是一类生理性的囊肿。实际上，研究表明，直径小于5cm的单侧单房囊肿，不合并实性或乳头状成分，恶性风险不超过1%，半数以上可在三个月内自然消失。
规范治疗保护卵巢
期待随访卵巢囊肿持续存在，那么就更加可能是病理性囊肿，需要在专科门诊进一步排查，比如补充完善HE4等妇科肿瘤标志物的检查，随访超声注意囊肿的多普勒血流信号，必要时做盆腔磁共振（MR）或者增强CT等影像学检查。
卵巢囊肿持续存在，在随访期间，需要注意避免剧烈的运动或者体位改变，以免囊肿发生扭转；保持大便通畅，避免腹部压力增加的动作（比如用力屏气），以免囊肿发生破裂。如果发生持续性的下腹疼痛，甚至伴有恶心呕吐等胃肠道症状，需要警惕发生囊肿的扭转或者破裂，这时候应该及时去看妇科急诊，以免延误病情导致卵巢扭转坏死或者破裂后腹腔内出血，继发感染等并发症。
微创手术快速康复
绝经前有症状的卵巢良性囊肿，推荐卵巢囊肿剥除术，在降低囊肿复发风险完整切除囊肿的同时尽可能保留剩余健康卵巢组织，保护卵巢功能。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有住院时间更短、恢复更快、术后疼痛轻和出血更少等优点，是卵巢囊肿首选的手术方式。在仁济医院妇产科，操作难度更大的经脐单孔腹腔镜手术已经作为常规手术普遍应用于良性卵巢囊肿手术，具有创伤更小、疼痛更轻、恢复更快的优势。而且经脐单孔腹腔镜利用了肚脐的天然皱褶，伤口更加隐蔽无痕，在治愈疾病的同时，也减轻了爱美年轻女性的心理焦虑。
卵巢囊肿专病门诊介绍
卵巢囊肿作为常见妇科疾病，可发生于女性各个年龄阶段。卵巢囊肿专病门诊致力于各类卵巢囊肿的筛查、诊断和规范化综合治疗，帮助患者解决卵巢囊肿相关的月经、青春期发育、生育和更年期等问题，改善女性生活质量，为女性生育力保护和全周期生殖健康提供专业诊疗建议。依托仁济医院多学科诊疗优势，在青少年、高龄、合并妊娠、巨大、复发、疑难等卵巢囊肿为代表的盆腔包块的综合、规范和个体化诊治方面居国内领先水平。特别是在单孔腹腔镜微创手术治疗卵巢囊肿、生育力保护、围手术期快速康复和子宫内膜异位症全程管理等方面拥有丰富的经验和独特的诊疗特色。
01
诊疗范围
重点诊治各类卵巢囊肿为代表的盆腔包块，包括但不限于：①子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）、畸胎瘤、纤维瘤、黄体囊肿；卵巢脓肿、输卵管积水等感染性疾病；输卵管系膜囊肿；妊娠合并卵巢囊肿；其它来源不明的盆腔包块。②卵巢肿瘤的早期筛查、遗传风险评估和全程管理，尤其是乳腺癌、卵巢癌及林奇综合征家族史患者。③临床表现为女性下腹痛、腹胀、盆腹腔积液，妇科肿瘤标志物升高，痛经，月经不调、异常阴道出血，不孕等。
02
诊疗时间
周二下午/周六上午
03
诊疗地点
东院门诊大楼（9号楼）3楼妇科10诊室
文| 妇产科 叶太阳
本文图片均来自网络
上海交通大学医学院附属仁济医院
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