子宫腺肌病丨常见及少见MRI表现

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【专题】子宫内膜异位症的MRI表现

一图读懂丨子宫内膜异位症、子宫肌瘤

子宫腺肌病

子宫腺肌病是一种常见的非肿瘤性妇科疾病，表现为子宫肌层内异位子宫内膜的存在。

在MR T2WI 图像上，典型的子宫腺肌病表现为子宫增大并低信号病变，界限不清。然而各种生理或病理状态，如功能性子宫内膜组织的数量，月经周期、内源性激素异常和外源性激素刺激，都可能影响子宫腺肌病的MRI表现并可能导致肿瘤样表现。

相关有助于鉴别诊断的MR技术包括DWI、SWI、H1-MRS、高分辨率MRI。腺肌病表现为相对于子宫肌层的T2高信号时，表现类似恶性肿瘤，如平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤。

47岁女性，子宫腺肌病。(a) 大体标本切面显示子宫肌层弥漫性增厚。(b) 低倍显微照片显示异位的子宫内膜腺体和间质 (箭) 被肥大的平滑肌包围。

46岁女性，子宫腺肌病。 （a）矢状T2WI显示子宫增大，后壁肌层可见界限不清的低信号灶 (箭)，内散在多发斑点状高信号区，代表异位子宫内膜组织和小囊肿。(b) 矢状T1WI显示斑点状高信号灶 (箭)，对应于T2WI上看到的一些小的高信号强度区域。点状高信号代表异位子宫内膜组织内的出血。

42岁女性，子宫腺肌病。DWI(b=800s/mm2) 显示子宫增大，病变界限不清，子宫后壁肌层病变呈低至中等 (箭)信号，相应的ADC图显示子宫内膜异位区ADC值无明显下降 (箭)。

52岁女性，子宫腺肌病伴出血灶。（a）矢状T1WI显示子宫增大，前壁肌层可见多个高信号灶（箭），代表出血。（b）矢状T2WI显示前壁肌层见不均质低信号灶，边界不清，病灶内有高信号灶（箭）。（c）大体标本显示增厚的子宫肌层内有多发出血性囊肿。（d）显微照片（×40；HE染色）显示异位岛样子宫内膜组织，内包含血液（箭头）。

47岁女性，子宫腺肌病。（a）矢状T2WI显示子宫增大，后壁子宫肌层可见边界不清的低信号病变 (箭)，内见多发斑点状高信号区。(b) 平扫 (左上)，动脉早期 (右上) 、动脉晚期 (左下) 和静脉期 (右下) 脂肪抑制图像，显示病变不均质渐进性强化。

子宫腺肌病诊断的陷阱

月经周期中子宫体的生理变化

50岁女性，子宫腺肌病。促性腺激素释放激素类似物激素治疗前后 (a) 轴位T2WI显示子宫腺肌病表现为子宫前壁不均匀低信号灶伴线状或网状高信号区 (箭)。(b) 激素治疗后T2WI显示病灶体积和信号强度降低 (箭)。

33岁女性，浆膜下子宫腺肌病样病变 (侵袭性实性子宫内膜异位症) ，在月经周期的不同阶段。(a) 在增殖期早期，T2WI示子宫肌层信号降低，子宫肌层与浆膜下子宫内膜腺肌病样病变 (箭) 分界不清。在分泌晚期，子宫肌层信号强度增加，低信号结合带和浆膜下子宫腺肌病样病变 (箭) 清晰可见。

类似子宫腺肌病的良性改变和恶性肿瘤：

生理性子宫肌层收缩

盆腔子宫内膜异位症侵及子宫肌层

低级别子宫内膜间质肉瘤（LG-ESS）

子宫肌层转移

32岁女性，生理性暂时性子宫肌层收缩。T2WI显示子宫肌层局灶性低信号灶 (箭)，一个类似子宫内膜异位的发现。这一表现在随后的T2WI图像中消失。

31岁女性怀孕期间的暂时性子宫肌层收缩。T2WI显示子宫内一个局灶性低信号区 (箭)。类似子宫腺肌病的发现因为快速T2-weighted序列 (如半傅立叶采集) 没有使用单次涡轮自旋回波或单次快速自旋回波)，描述胚胎-胎儿 (b) 轴位SWI未见低信号。为了确定收缩的诊断，可结合其他T2WI序列进行观察。

46岁女性，子宫腺肌病。(a) T2WI显示子宫弥漫性增大伴信号减低区。(b) T1WI-FS显示未见明显高信号出血灶。（c）SWI显示散在多发斑点状低信号灶(箭)，这是由于含铁血黄素沉积所致，提示陈旧性出血灶。

41岁女性，浆膜下子宫腺肌病样病变 (侵袭性实性子宫内膜异位症) 。T2WI显示子宫后壁浆膜下低信号灶 (箭)，远离结合带。病变可能是由于盆腔子宫内膜异位症累及子宫肌层，由于粘连而导致子宫变形。EM = 子宫内膜异位瘤（巧克力囊肿）。

39岁女性，低级别子宫内膜间质肉瘤（LG-ESS），表现类似子宫腺肌病。矢状T2WI显示子宫后壁较低信号肿块 (箭)。

37岁女性，LG-ESS。(a) 矢状高分辨率T2WI显示一个巨大的子宫内膜及子宫肌层肿块。特征性蠕虫样低信号强度肌纤维 (箭) 清晰可见。(b) MRS显示在3.2ppm处有一个高胆碱峰 (Cho)，这反映了高细胞增殖活性，并且肌酸峰值 (Cre) 在3ppm，这可能是由于子宫肌层残留所致。

59岁女性，恶性淋巴瘤。矢状位T2WI显示弥漫性增大的子宫 (箭)。由于恶性淋巴瘤的弥漫性浸润，子宫正常的带状结构模糊不清。

子宫腺肌病不典型表现

54岁女性，子宫腺肌病伴局限性水肿。(a) 矢状T2WI显示子宫增大并后壁肌层内界限不清的低信号灶，局部见一局灶性类圆形高信号灶 (箭)。(b) 未见明显扩散受限 (箭)。

39岁女性。浆膜下息肉样腺肌瘤 。冠状T2WI显示一个巨大的外生性浆膜下肿块 (箭)，信号强度不均匀，表现类似肉瘤。

64岁女性，接受他莫昔芬治疗的腺肌瘤性息肉 (息肉样腺肌瘤) 。（a）子宫腔息肉样肿物，信号混杂，低信号为纤维肌肉成分，高信号为囊样扩张的腺体。(b) 增强扫描显示纤维肌肉成分中度强化，囊性扩张的腺体无强化 (箭)。

21岁女性，子宫肌层内腺肌瘤。 (a，b) 轴位和矢状位T2WI显示后壁肌层内一边界欠清的低信号灶，中心见囊性高信号区 (箭)。(c) 矢状T1WI显示囊内高信号 (箭)，提示出血。行肌瘤切除术，病理证实为子宫腺肌病。

39岁女性，腺肌瘤性囊肿。矢状T2WI显示子宫后壁肌层内出血性囊肿，周围包绕低信号的子宫内膜异位低信号区 (箭)。M=子宫肌瘤。

46岁女性，腺肌瘤性囊肿。(a) 矢状位T2WI显示浆膜下出血性囊肿 (箭)。M=子宫肌瘤，U=子宫。(b) T1WI显示高信号出血性囊肿。在囊性肿物中可见血块和纤维瘢痕 (箭) 。外科手术标本显示囊性肿块和子宫肌层相连续，提示子宫起源。(c) 大体标本显示囊肿含有巧克力样的陈旧性出血性物质。

合并子宫内膜癌或子宫腺肌病恶变

53岁女性，子宫腺肌病合并子宫内膜癌。(a) T2WI可见子宫内膜异位和子宫内膜增厚，条纹高信号区引起子宫内膜假性增宽 (箭)，这种表现类似子宫内膜癌侵犯子宫肌层。(b) DWI(b=800s/mm2) 清晰显示高信号肿瘤边缘，没有明显的子宫肌层受侵 (箭)。

49岁女性，子宫内膜异位合并子宫内膜癌。(a) 增强的T1WI脂肪抑制显示子宫内膜弱强化灶 (箭头)。子宫腺肌病的邻近区域表现为不均匀弱强化 (箭)，边缘模糊，这可能导致对子宫肌层侵犯的高估。(b) 矢状DWI(b=800s/mm2) 显示高信号肿瘤界限清楚，没有明显的子宫肌层侵犯 (箭)。

72岁女性，子宫腺肌病恶变。(a) T2WI显示子宫增大伴子宫腺肌病，后壁肌层可见边界不清的稍高信号区域 (箭)。(b) 矢状T1WI增强脂肪抑制显示病变呈弱强化，边界欠清(箭)。(c) 病灶扩散受限 (箭)。组织学证实为源自子宫腺肌病的子宫内膜样腺癌。

71岁女性，子宫腺肌病恶变致腺癌。宫腔镜检查显示粘膜下肿块。 (a) 矢状T1WI显示子宫轻度增大。 (b) 矢状T2WI显示子宫肌层内较高信号灶，边界清晰 (箭)。(c) 矢状对比增强显示病灶弱强化。 (d) 大体标本切面显示肿块类似平滑肌瘤(箭)。(e) 显微照片 (×40; HE染色) 显示中分化子宫内膜样癌 (❉) ，与子宫内膜分离，被异位子宫内膜包围，内膜异位在MR图像上未见明确显示。

小结在T2WI上，典型的子宫腺肌病表现为界限不清的低信号病变并子宫增大。各种生理或病理状态，如功能性子宫内膜组织、月经周期、内源性激素异常、外源性激素刺激可能影响子宫腺肌病的MRI影像表现，可能导致肿瘤样表现。识别子宫腺肌病的各种MRI影像表现对于其准确诊断和临床治疗非常重要。

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