痛经，生个孩子就好了吗？
小李平时每个月都被痛经所困扰，老人们常说，赶快结婚生孩后，这病就带好了。小李也就和丈夫琢磨着开始备孕，可是试了一年还是没动静，到医院去一查，妇科医生怀疑小李患有子宫内膜异位症，可能会影响正常怀孕。这到底是咋回事，小李很想了解一下其中的原因。
目前临床上统计分析，将近有半数原因不明的不孕症是由子宫内膜异位症所引起的，同时研究也表明大约30％～50％的子宫内膜异位症伴有不孕。让医生们也困惑的是大约有1/3的子宫内膜异位症并没有周期性痛经。而且目前子宫内膜异位症的诊断往往被延误达了7-10年，部分原因是由于对本病缺乏认知以及诊断上的困难，这也是当前妇科医学界希望尽快攻克的难题之一。
许多希望生育并患子宫内膜异位症的女性，在生理和心理上经受着双重的压力。一方面大多数患者典型症状是周期性腹痛，有时可放射至腰部、大腿、腹股沟、性交痛。少数患者大小便时有疼痛或尿频。患子宫内膜异位症的年轻女性更易患偏头痛及痤疮。另一方面由于备孕的压力更容易使症状加重，产生焦虑等不安情绪。
有哪些子宫内膜异位症的易患因素呢？
1.有家族史：患者母亲和姐妹一级亲属的发病风险是无家族史者的7倍；
2.初潮较早：如果初潮早于11岁；
3.周期较短：如果长期月经周期短于27天；
4. 经期较长或经量过多：如果经期超过7天以上或经量过多；
5.生育较迟或从未生育：这是目前发病率增加的原因之一；
6.生殖道畸形：生殖道畸形容易造成经血逆流入腹腔；
7. 下腹部手术史：特别有疤痕体质的患者，容易形成术后腹腔组织粘连。
子宫内膜异位症就是子宫内膜跑到子宫腔外面去生长发育。如果异位内膜生长在卵巢上，就会形成巧克力囊肿。比较少见的还会跑到肺部生长。患有子宫内膜异位症的女性在备孕中，其受孕能力大约是正常生育同龄女性的一半。据国外一个大型的调查研究显示，轻度的子宫内膜异位症的女性的生育能力也有所下降。尽管有大量的证据表明子宫内膜异位和不孕之间的关系，但还没有建立起因果关系。在子宫内膜异位症的不同阶段，其造成不孕的机制尚不完全清楚，似乎也有所不同。
有些女性虽然只是轻度子宫内膜异位症，甚至没有痛经症状，而且卵巢和输卵管检查都在正常的情况下，潜在的受孕困难的机制是微妙的，并且仍然存在争议。目前认为可能有以下几方面原因。
子宫内膜异位症的腹腔内由于子宫内膜植入物进入后，腹腔内为抵抗感染而释放一些小蛋白的促炎症细胞因子，具有免疫调节和效应功能，最大限度地兴奋免疫系统，能在细胞间传递信息、如白介素（IL-1b、IL-8、IL-6）和肿瘤坏死因子（TNFa），这些细胞因子将对配子、胚胎和输卵管运动产生损伤的毒性作用。另外雌二醇和孕激素能吸引巨噬细胞、血管内皮生长因子（VEGF）和白细胞介素-8，从而产生一种炎症状态，损害生育能力。细胞因子的持续性高水平状态，会形成异常的卵泡环境，卵泡中的颗粒细胞凋亡率会增加，容易使卵母细胞质量降低。另外通过腹膜巨噬细胞吞噬精子的能力增强。自身免疫性反应受损，抗子宫内膜抗体升高干扰着床，抑制精子活动，和流产。影响着床率和子宫内膜受容能力降低也是由于局部的炎症状态所导致子宫内膜抗原产生过亢，使接受辅助生殖疗法的妇女受孕率降低。研究表明，子宫内膜异位症患者腹腔液增多，腹腔液中炎症因子改变，局部微环境不利于正常受孕。而中重度子宫内膜异位症患者造成不孕的原因，除了上述因素外，由于子宫内膜异位或巧克力囊肿而导致盆腔粘连，卵母细胞释放的障碍，及输卵管蠕动运输影响对精子或受精卵的迁移。
由于子宫内膜异位病变的严重度与盆腔疼痛程度并不一致，以及疼痛部位和性质的多样性，使其机制研究和医学处理遇到了一些困难。 但子宫内膜异位引起的不孕和盆腔疼痛一直是妇科及生殖领域研究的重点。美国辅助生殖协会曾经有一项研究表明，接受试管婴儿治疗的子宫内膜异位症患者平均成功分娩率达39．1％，而其他所有原因的不孕症患者的成功分娩率为33．2％。
而且，子宫内膜异位症患者只要输卵管通畅，仍有相当一部分人经过中医针灸治疗是有可能自己怀孕生育的，一部分患者经过腹腔镜手术后，受孕率也会一定程度提高。如果备孕一年后仍未孕，用试管婴儿方法，可以再配合中医针灸治疗，受孕率也会明显提高。
总之，子宫内膜异位同时伴有不孕，要树立信心，保持良好的情绪，劳逸结合，温暖适宜，战胜疾病痛苦，医学正在不断地进步着，祝您早日心想孕成！
参考文献：
1. Fadhlaoui A, Bouquet de la Jolinière J, Feki A. Endometriosis and infertility: how and when to treat? Front Surg. 2014 Jul 2;1:24.
2. Sanchez AM, Vanni VS, Bartiromo L. et al. Is the oocyte quality affected by endometriosis? A review of the literature. J Ovarian Res. 2017 Jul 12;10(1):43.
作者 | 沈晓雄，现执业于美国洛杉矶，加州大学洛杉矶分校（UCLA）医学研究员。擅长生殖内分泌学，长期从事妇产科学的临床，教学，科研工作。
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