▲王俊玲，广东省名中医、医学博士、主任中医师、广东省首批名中医师承项目指导老师、硕士研究生导师。师从当代妇科八大家之一罗元恺教授以及国医大师刘敏如教授，从事妇科医教研30余年，具有丰富的临床经验。在中西医结合妇科临床工作中取得显著成绩，在不孕症、反复自然流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、异常子宫出血、卵巢早衰，高泌乳素血症等病证的理论研究和临床治疗方面，有较深的造诣。先后主持省中医药局课题八项，市科技局课题三项，获得广东省中医药科技进步三等奖一项，在国家级、省级杂志发表医学论文30多篇。深圳市妇幼保健院中医科在她的带领下于2010年7月被评为深圳市中西医结合妇科特色专科，2012年3月被确定为广东省十二五中医重点专科建设单位。2011年深圳市妇幼保健院被卫生部国家中医药管理局和总后勤部卫生部命名为全国综合医院中医药工作示范单位，为深圳市首家获此殊荣的单位。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。【基本资料】
李某，女性，时年40岁，因“月经量增多半年” 于2019年11月21日初诊。LMP：2019年11月5日，5天净，量多，第2天量最多，日用6-7片卫生巾，全湿透，色淡，质稀，偶有血块。舌淡红，苔薄白，脉细。患者自觉疲倦乏力，夜间睡眠欠佳，小腿发冷，大便稀溏，日2次，纳可，小便可。既往有清宫史。孕2产1。【辨证论治】中医诊断：月经过多。辨证：气虚证。西医诊断：月经异常。治法：补气健脾。处方：黄芪30g、党参20g、炒白术20g、炙甘草10g、茯神10g、升麻10g、茯苓20g、益母草30g、续断20g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。【随诊过程】二诊：2019年12月12日LMP：2019年12月6日。患者诉月经量较前减少，第2天量最多，日用3-4片卫生巾，未完全湿透，5天净。仍有神疲，大便稀溏，日2-3次，寐差，多梦。诊断、辨证同前。处方：中药：黄芪30g、党参20g、炒白术20g、炙甘草10g、茯神10g、升麻10g、茯苓20g、续断20g、山药20g、酸枣仁20g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。【按语】
患者因“月经量过多半年”来诊，近半年来量多，第2天量最多，日用6-7片卫生巾，全湿透，色淡，质稀，偶有血块。自觉疲倦乏力，夜间睡眠欠佳，小腿发冷，大便稀溏，日2次，纳可，小便可。辨证气虚证。大便质稀，脾虚夹湿。患者气虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量多，气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红，质清稀，气虚中阳不振，故神疲乏力，脾肾双亏，则见小腿发冷、大便稀溏。患者现为气虚证，故选方举元煎。
月经过多首见于《金匮要略》指出“月水来过多”的记载。《证治准绳·女科·调经门》认为“经水过多，为虚热、为气虚不能摄血”。月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。常见的病因有气虚、血热、血瘀。患者若因各种原因损伤脾气，导致中气不足，冲任不固，血失统摄，以致经行量多。久之可使气血俱虚，又可导致心脾两虚、或脾及肾，致脾肾两虚[1]。气虚则可致冲任不固，经血失于固摄，则可见经量过多，气属阳，气不足不能化血为赤，则经色偏淡，质地较稀，气虚致中阳不振，可见神疲懒言，一派气虚之象。
举元煎出自《景岳全书》卷五十一，该药方为益气补血类药物，方中党参、黄芪、白术、炙甘草可补中益气，摄血固脱，辅以升麻可升阳举陷，诸药共奏补气升阳、固脱摄血的功效。王俊玲老师考虑气为血帅，血为气母，有形之血不能速生，无形之气需当速固。患者气虚表现明显，气虚致血虚，故用举元煎补气升阳，以达到气血调和。患者经行夹血块，为气虚则血滞、离经妄行，予益母草以化瘀止血，患者大便稀溏、小腿发冷，为脾肾两虚，予续断以温补脾肾、固冲止血。患者寐差，予茯神以养心安神。二诊，患者月经量多较前明显好转，无血块，仍有大便稀溏、寐差，去益母草，加山药以补肾健脾，酸枣仁以养心安神助眠。
（本案编者：黄素宁）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【参考文献】
[1]张玉珍.中医妇科学(供中医药类专业用)(普通高等教育十五国家级规划教材)[M].中国中医药出版社，2006.
【来源：《广东省名中医王俊玲妇科医论医案精粹》，王俊玲主审，深圳市妇幼保健院广东省名中医王俊玲传承工作室整理，2021.09，广东科技出版社，宁艳、刘昱磊、滕辉主编】
