分娩潜伏期
潜伏期分娩从分娩开始一直延续到活跃期开始。由于潜伏期和活跃期的边缘都无法准确识别，因此潜伏期的持续时间通常只能估计。在此阶段，宫颈会经历快速重塑过程，这个过程可能在几周前就已逐渐开始。由于胶原蛋白和基质发生了大量变化，宫颈变软、变薄、顺应性显著提高，并且可能会适度扩张。所有这些变化都为宫颈在随后的活跃期中更快扩张做好准备。对于临床医生来说，重要的是要认识到潜伏期通常可能持续数小时。潜伏期持续时间的正常极限应被视为初产妇约 20 小时，经产妇约 14 小时。与潜伏期延长有关的因素包括产前或产时宫颈重塑不足、产妇镇痛或麻醉过度、产妇肥胖和绒毛膜羊膜炎。大约 10% 的潜伏期延长的女性实际上处于假分娩状态，她们的宫缩最终会自然消退。潜伏期延长的治疗包括使用催产素增强子宫活动或提供镇静剂诱导的产妇休息期。这两种方法在将分娩提前到活跃期扩张方面同样有效。非常长的潜伏期可能是其他分娩功能障碍的先兆。
介绍
观察者通常可以明显地看出，分娩开始后，会有一段时间子宫收缩规律且疼痛，但宫颈扩张很少或没有进展。这段时间被称为潜伏期，对分娩的正常发展至关重要。该术语由弗里德曼在 1955 年的开创性著作中创造，描述了初产妇分娩的正常过程。选择这样做是为了强调正在发生的亚临床事件，这些事件对于观察者来说并不明显，但却为即将发生的宫颈扩张的明显变化铺平了道路。
虽然没有（或可以忽略）进行性扩张表明相对静止，但潜伏期是一段生化和机电活动激烈的时期。从功能上看，它可以被视为一段宫颈和周围组织为随后更剧烈的宫颈扩张和胎儿下降事件做准备的时期。潜伏期定义为分娩开始和活跃期宫口扩张开始之间的间隔。通常用潜伏期的持续时间来描述。准确确定潜伏期长度需要知道分娩开始的时间和活跃期开始的时间。两者，尤其是前者，并不总是能够准确确定，因此潜伏期持续时间通常只是一个估计值。
分娩开始
分娩的开始与子宫收缩的频率和强度增加有关。宫颈变得更加松弛，并且经常开始扩张。然而，试图使用这些日常临床指标来精确地确定分娩的开始时间缺乏准确性。因此，尽管针对这一问题的文献很多，但却相互矛盾、不一致，因此并不是特别有帮助。
有强有力的证据表明分娩是通过炎症过程开始的，这可能是由妊娠晚期绒毛膜细胞和羊膜细胞衰老相关的氧化应激引起的。胎儿事件触发分娩的进一步证据表明，胎儿肺成熟伴随着各种物质（特别是促炎血小板活化因子）的释放，这些物质可能导致一系列炎症事件。在这方面重要的是促炎转录因子的表达增加，从而降低孕酮及其受体活性，从而中和有助于在大部分怀孕期间维持子宫静止的因素。分娩期间子宫肌层转录组的分析支持了炎症在分娩过程中的重要性，因为足月分娩期间的基因活动通常会差异表达参与炎症反应和相关系统的基因座。
利用宫腔电图 (EHG) 识别分娩开始已经取得了一些进展；然而，尽管已经发现产前收缩和真正分娩收缩之间产生的电信号存在差异，但这种转变似乎是逐渐发生的，因此 EHG 对于确定分娩开始的准确时间或区分真分娩和假分娩的价值仍不确定。应用方法来更好地描述子宫内电信号的复杂三维传播可能会在这方面提供有价值的见解。
尽管我们对子宫活动的控制的理解最近取得了进展，但尚未发现引发人类分娩的独立内分泌、化学或生物力学触发因素，因此，没有可测量的生物标志物来确定女性的分娩是否已经开始。由于缺乏更可靠、更具有预测性的工具，临床医生通常依靠宫缩频率来判断患者是否即将分娩。大多数足月妇女每小时至少有 12 次宫缩，即处于分娩状态，但约 25% 的妇女尚未分娩；同样，约有一半宫缩频率较低的妇女可能处于真正分娩状态或即将分娩。临床医生必须根据患者及其检查结果提供的信息进行估计。在出现更精确的工具之前，我们建议假设当宫缩间隔规律且间隔不超过 5 分钟时分娩已经开始，同时认识到这种方法本身存在很大的误差可能性。
宫颈重塑
虽然子宫颈有时被认为是子宫内容物的被动机械保护者，但它是一个复杂的结构，在分娩前后会变得非常活跃。按重量计算，宫颈约 80% 是致密结缔组织；其余大部分是平滑肌、上皮、血管和免疫细胞。
宫颈结构重塑过程在分娩开始前发生，程度不一，在潜伏期急剧加速。临床医生通常将这些事件称为成熟或熟化。这些术语通常指宫颈可触及的变化，包括缩短、硬度降低、顺应性增加，通常还有少量扩张。然而，研究人员发现宫颈结构重组有几个重叠阶段。软化始于妊娠早期，随后出现炎症迹象、结缔组织结构改变及其生物力学后果、扩张，然后是产后修复。临床成熟通常在分娩潜伏期以独特的紧迫性进展。随着分娩临近和潜伏期的进展，可以感觉到宫颈变得更柔顺、更柔软、更薄。此外，这些变化会影响子宫下段，子宫下段会变薄并伸展以适应胎儿头部。为什么有些女性的宫颈在分娩前会变得极度松弛、变软，甚至有些扩张，而另一些女性的宫颈却保持厚实、封闭和不屈的状态，这一点尚不清楚。一组复杂的生化事件导致这些物理变化的发生。编码参与这些事件的物质的基因的差异可能有助于确定个体宫颈重塑的过程。人们对这种早期分娩的基因控制知之甚少，但宫颈转录组研究已经开始识别在宫颈重塑过程中表达的基因。
经产妇的宫颈重塑通常与未曾阴道分娩的女性有所不同。一些经产妇在分娩前宫颈通常已扩张 2 或 3 厘米。然而，许多经产妇的宫颈直到第一产程后才开始变软。
宫颈的鳞状上皮和柱状上皮表面在妊娠期间都会增生。它们充当免疫屏障，并表达有助于软化的特定蛋白质。这些蛋白质包括连接蛋白（间隙连接蛋白）、透明质酸合酶和桥粒芯蛋白。
颈部平滑肌的功能尚不明确。它集中在宫颈上口附近，在整个分娩过程中都处于电活动状态。该肌肉的活动模式与子宫体不同，在肌电图记录上主要显示高频短时爆发。有趣的是，颈部收缩可能独立于颈部的肌肉活动而发生。有研究表明宫颈收缩主要发生在潜伏期并影响潜伏期的持续时间。这一观察结果引出了一个问题：宫颈肌肉组织是否有助于维持潜伏期的扩张停滞，直到达到更快进展的最佳条件。
纤维胶原蛋白是主要的宫颈蛋白，对宫颈的抗拉强度（顺应性）有很大贡献。在怀孕期间，宫颈基质变得高度血管化，并经常出现炎症迹象。胶原蛋白含量增加，平滑肌细胞肥大。尽管有证据表明宫颈重塑本质上是一个炎症过程，但一些研究对这种模型提出了质疑。
到了妊娠晚期，宫颈胶原结构发生变化，纤维降解，此外，细胞凋亡和细胞凋亡基质成纤维细胞和平滑肌细胞的增殖变得明显，这是由于溶酶体和细胞吞噬溶酶体及其产物浓度的增加引起的。局部合成的一氧化氮是成熟过程的重要贡献者。
宫颈胶原结构受细胞外基质成分的影响，特别是其糖胺聚糖（尤其是透明质酸）和各种蛋白聚糖。透明质酸的局部产生增加，导致致密的胶原框架松弛。硫酸皮肤素（宫颈硬度的重要稳定剂）的浓度降低。此外，白细胞介素的释放导致白细胞迁移到宫颈并释放各种蛋白酶。蛋白聚糖也发生了变化。这些生化变化的结果是宫颈中结缔组织元素的急剧降解和重组，从而改变了其生物力学特性。其顺应性迅速增加，随着宫颈变得更软、更薄、更易拉伸，这种变化可以通过临床观察（但无法精确量化）出来。人们探索了几种旨在量化这些身体变化的复杂技术，希望确定宫颈弹性、扩张性、压缩性、含水量和其他指标的阈值，以区分真正的分娩开始。其中几种方法似乎可能有用，但尚未在临床试验中证明有效。
潜伏期至活跃期的转变
许多临床医生和研究人员错误地认为，从潜伏期到活跃期的过渡发生在一个固定的宫口扩张程度。遗憾的是，对于这种过渡在分娩过程中何时发生，人们并没有统一的认识，尤其是考虑到产妇之间存在很大的个体差异。在各种研究和临床指南中，宫口扩张 3、4、5 或 6 厘米被指定为过渡点。这在实践或智力上都没有什么意义，因为转换通常发生在 3 厘米和 6 厘米扩张之间（有时甚至更多或更少），并且取决于几个因素，尤其是分娩前宫颈的成熟程度。每次分娩的转换点只能通过回顾确定扩张曲线上扩张速度开始加速的位置来确定。在一项研究中，研究发现，在宫口扩张 4 厘米时，不到一半的初产妇进入了活跃期。在宫口扩张 5 厘米时，大约 74% 的初产妇进入了活跃期，但至少 10% 的初产妇在宫口扩张 5 厘米时仍处于潜伏期。因此，我们认为必须强调的是，在潜伏期结束和活跃期开始时随意指定宫颈扩张，无论是为了研究的统一性还是为了临床应用，都是充满错误的。这种错误既包括在该扩张时及之后仍处于潜伏期的情况，也包括之前已经处于活跃期的情况。
当潜伏期（宫口扩张有所进展）过渡到缓慢进展的活跃期时，很难识别这种变化。此外，正常的潜伏期（表现为逐渐扩张）常常被误认为是活跃期延长。在这种情况下，一个有用的临床指导原则是，初产妇在宫口扩张 6 厘米或以上时仍处于潜伏期的情况并不常见（但并非闻所未闻）。此外，如果宫颈扩张速度超过 0.6 厘米/小时，分娩不太可能仍处于潜伏期。
尝试定义从潜伏期扩张到活跃期扩张过程中发生的生理事件，但未取得成功。肌电图模式的频谱分析在这方面提供了重要线索并且是大量正在进行的研究的主题。向活跃期的转变似乎与 EHG 功率谱密度中更高的频率有关，这与以更高速率产生能量一致。这表明潜伏期和活跃期扩张模式的临床可观察到的差异具有电生理相关性。
假分娩
有时，会出现规律、强烈的子宫收缩，患者和她的助产士都会推断分娩已经开始。但他们可能错了。在假分娩中，这种子宫活动可能是短暂的，也可能持续数小时后才会自然消退。这种子宫收缩模式通常与宫颈扩张或消失的变化无关。大约 5% 到 10% 的潜伏期异常长的女性实际上处于假分娩状态。通过临床标准区分假分娩与正常或延长的潜伏期通常是不可能的，特别是在前瞻性的基础上。这是不幸的，因为处理假分娩会花费不菲、造成浪费（因为分娩设施过于拥挤）、给患者带来不便，并且使患者及其看护者感到沮丧。此外，假临产可能与医源性发病率有关，通常与不必要的催产素使用有关，例如胎儿缺氧血症和手术分娩。
临床医生应该警惕这样一个事实：当之前被诊断为假性分娩的女性最终出现真正的分娩时，一些但不是全部，研究表明，分娩模式功能障碍的风险较高，使用催产素和器械助产也有潜在危险。这引发了一个问题：假分娩是否是正常潜伏期机制出现故障的先兆表现，因此有时是后续难产的先兆。
在临床上区分真性分娩和假性分娩的努力收效甚微，使用现代诊断方法也无济于事。一项研究表明，超声检查确定的宫颈长度≤1.5 cm 对确定真性分娩的阳性预测值为 83%；另一项研究发现这一比例仅为 14%。在后一项研究中，结合宫颈长度和宫颈角可以提高预测性能，但当必须验证是否存在真正的分娩时，这些或其他超声测量方法是否能提供足够的敏感性和特异性来指导临床决策仍不清楚。
潜伏期持续时间
准确确定潜伏期的正常长度需要大量女性中关于分娩开始时间和宫口扩张活跃期开始时间的精确信息。如上所述，两者都无法始终准确确定。尽管如此，在临床护理中采用统一的标准仍然很重要。Friedman 的数据表明，潜伏期长度的第 95 百分位数在初产妇中为 20 小时，在经产妇中为 14 小时，我们建议将这些限制作为临床使用的实用指南。其他研究人员发现了与这些值相似、更短或更长的值。这些差异是由于对分娩开始和活跃期开始的定义方式不同所致。研究和临床经验表明，初产妇的潜伏期比经产妇长得多，但这并非普遍的研究结果。
派斯纳和罗森研究了容易测量的变量对潜伏期长度的影响。他们发现分娩开始时宫颈扩张约占潜伏期长度的 10%。分娩次数仅占 1.4%，产位占 <1%。这些观察结果表明，临床上无法测量或无法测量的因素对潜伏期长度有重大影响。
潜伏期延长
“延长潜伏期”是指超过上述第 95 百分位限值的潜伏期。潜伏期过长的具体原因尚不清楚，但很可能是由于遗传或后天因素阻碍了正常的宫颈和子宫重塑或者，我们推测子宫肌层收缩力不足或紊乱。同样的功能障碍可能导致假性分娩。潜伏期延长与多种临床特征有关（表），其中一些特征（如孕妇肥胖）也可能导致活跃期异常。分娩时宫颈成熟度越低，潜伏期往往越长。近期对潜伏期较长的女性进行评估有人认为绒毛膜羊膜炎和胎位不正都是危险因素。这些关联的原因尚未阐明。当然，子宫感染会阻碍分娩的进展，这可能是绒毛膜羊膜炎影响的原因。
表潜伏期延长
产前宫颈重塑不足
过度镇静、镇痛或麻醉
孕妇肥胖
胎位不正
绒毛膜羊膜炎
过期分娩
了解潜伏期的确切长度并不重要，重要的是认识到潜伏期通常很长。无法识别这一部分分娩过程的正常上限有时会导致不必要地使用催产素，甚至剖腹产，因为人们错误地认为分娩的所有阶段都应该持续进展，或者分娩时间过长总是不正常的。潜伏期延长的患者通常非常疲惫，情绪低落。如果有令人信服的理由不延长潜伏期较长的女性的分娩时间，例如先兆子痫、胎膜破裂时间延长或绒毛膜羊膜炎，则催产素刺激是合适的。不幸的是，临床上无法确定潜伏期延长是病理过程的结果还是仅仅是长时间分娩的必要生理组成部分。如果潜伏期延长且宫颈成熟（即扩张、柔软、消退，可以排除假临产），或骨盆较小或扭曲（提示头盆不称），则更有可能存在病理。
潜伏期过长是否会导致分娩期间或分娩后出现问题尚不确定。早期数据表明，这种不良影响不太可能发生，活跃期剖宫产或随后的产程障碍风险不会增加，而且潜伏期过长对长期异常结果风险的影响微乎其微。近期数据表明，潜伏期延长可能导致多种并发症，包括难产剖宫产率增加。一项研究比较了潜伏期 > 18 小时的分娩与潜伏期较短的对照组，研究组更有可能经历羊膜穿刺术、催产素、器械助产和紧急剖宫产。其他观察性研究也得出了类似的结论。这些研究很难解释，因为它们对延长潜伏期的定义不同，并且没有将临床决策限制在标准方案中。因此，工作人员对分娩管理的偏好和偏见可能会影响结果。我们可以得出结论，延长潜伏期可能是进一步分娩并发症的先兆。它本身并不是紧急分娩的征兆，但应该提醒医疗团队在进一步评估分娩时要特别警惕。同时，他们应该警惕避免不必要的干预。
潜伏期延长的治疗通常包括用催产素刺激宫缩或所谓的治疗性休息（图）。两者的成功率相似，定义为进入活跃期宫口扩张，约为 85%。这些治疗的确切作用机制尚未评估过。据推测，催产素增加子宫收缩活动是有益的。休息可能有益于减少焦虑和全身疲劳，或者可能允许重置假设但未经探索的自我调节机制。治疗性休息的概念包括给予母亲一剂足以使她睡几个小时的硫酸吗啡。通常使用约 10 毫克的肌肉注射，但必须根据患者的体重和可能增强阿片类药物副作用的其他药物的使用情况进行调整。当她醒来时，宫颈扩张速度通常会更快。这种方法似乎对胎儿和母亲都是安全的，尽管有人担心偶尔会出现母体或胎儿缺氧的情况，因此在休息期间应继续对母体和胎儿进行监测。
延长分娩潜伏期的处理
A、计算潜伏期的时间，从规律的宫缩开始到活跃期宫口扩张开始时分娩曲线上升。如果产妇的分娩潜伏期超过 20 小时，经产妇的分娩潜伏期超过 14 小时，则诊断为潜伏期延长。B 、潜伏期延长本身并不是积极干预的指征。评估以确定是否需要尽快分娩。C 、如果有立即分娩的指征，则使用催产素加速分娩，前提是没有使用催产素的禁忌症。D 、如果没有分娩的紧迫性，则评估任何可补救的原因，例如密集的传导麻醉或重度麻醉性镇痛。使用催产素减轻或抵消其作用。如果无法辨别原因，则有两种选择：使用催产素加速分娩或使用麻醉性镇痛进行治疗性休息。在选择这些选项时，一个重要的考虑因素是患者的偏好。E，宫缩刺激通常可有效推动分娩进入活跃期。F和 G，从麻醉性镇痛药中醒来后，大多数女性将处于宫口扩张的活跃期。H ，如果她醒来后子宫收缩未能恢复，事后才发现长时间的收缩根本不代表真正的分娩。I ，在少数接受治疗性休息的女性（约 5%）中，当药物失效时，有效的子宫收缩未能恢复。此时需要催产素来实现向分娩活跃期的过渡。
在大多数情况下，都会使用催产素，但治疗方法的选择在很大程度上取决于患者的愿望、情绪状态和疲劳程度。如果休息未能导致活跃期开始，但强烈宫缩持续或复发，则她可能患有真正的分娩障碍；如果宫缩停止，则可以假设她处于假性分娩状态。但是，如果改用催产素，则无法可靠地解释持续的强烈宫缩而没有活跃期扩张的原因。应考虑尝试性地停止宫缩刺激。如果宫缩停止，可以诊断为假性分娩；如果宫缩持续且强度很大，则可能存在功能障碍性分娩。虽然合乎逻辑，但这一建议从未经过客观检验。
羊膜穿刺术通常在较长的潜伏期使用，以促进病情进展。在少数情况下，羊膜穿刺术可能有用，但其总体益处可能微乎其微并可能叠加胎膜破裂的感染风险。然而，当使用催产素治疗延长的潜伏期时，如果没有临床禁忌症，应考虑同时进行羊膜穿刺术。这可以减少进入活跃期的时间。延长潜伏期的其他方法包括行走、热水浴和催眠。这些方法均未经过适当的临床试验。同样，可能加速重塑过程的药物（如米非司酮、米索前列醇或胶原酶）的有效性和安全性也尚未得到研究。
在一项关于唑吡坦治疗性休息后潜伏期延长的未产妇治疗的随机试验中，Bräne 等人发现与采取更为保守的管理方式的组相比，及时启动催产素并没有显著改变剖宫产率或患者对分娩经历的看法。
关于潜伏期的几项临床观察非常重要。最明显的是潜伏期的持续时间与产前宫颈重塑程度成反比。支持这一论点的是，发现产前宫颈扩张与潜伏期持续时间之间存在明确的关系，即分娩开始前宫颈扩张越少，潜伏期就越长。重度镇静可能会延长潜伏期，而轻度镇静可能不会产生效果，甚至会缩短潜伏期。潜伏期的持续时间与子宫收缩力关系不大。有些女性的宫缩相对较轻，且不频繁，潜伏期可能较短；相反，有些女性的宫缩可能非常强烈，且频繁，持续数小时，对宫颈特征的影响很小。Pajntar 等人发现 Bishop 评分、胎儿头围以及子宫和宫颈收缩力可解释潜伏期持续时间的 64% 差异。较长的潜伏期与宫颈僵硬和宫颈肌肉收缩强度较高有关。然而，子宫收缩的频率、强度和持续时间对潜伏期持续时间的影响并不显著。
人们经常会问，是否有必要在初产妇潜伏期较长（即使没有正式延长）之前等待整整 20 小时才能开始治疗。这没有必要；但是，早期干预（通常采用催产素输注）的决定应基于个体临床情况。这包括对胎儿氧合、宫颈、子宫收缩模式、妇女的偏好以及她是否愿意忍受收缩力和不适感突然增加进行全面评估。此外，还需要了解，其中一些患者可能出现假性分娩，并且其中一名患者实际上是在用不利的宫颈进行引产，这会增加失败和其他并发症的风险。尽管有这个警告，但在治疗延长的潜伏期时，当今的产科医生倾向于避免治疗性休息而选择催产。一项针对潜伏期超过 8 小时的初产妇的随机试验结果支持了这一趋势。女性接受了催产治疗（地诺前列酮、羊膜穿刺术或催产素）或 24 小时的期待治疗。正如预期的那样，催产组的分娩时间较短，但两组之间的剖宫产或器械分娩率或新生儿直接结果的指标没有差异。
硬膜外阻滞
几十年前的一项研究表明，在分娩早期开始硬膜外镇痛可以延长潜伏期。因此，这种镇痛通常要等到活跃期才开始。从那时起，神经轴麻醉剂和技术发生了很大变化。最近的几项研究表明，早期使用运动阻滞作用可忽略不计的药物进行硬膜外阻滞，对整个分娩时间或手术分娩的可能性几乎没有不利影响。除 Wang 等人的研究外，现有的研究未发现任何影响，并未解决神经轴阻滞对潜伏期长度本身的影响，因此现代神经轴方法是否可以延长潜伏期尚不确定。Shiro 等人发现早期硬膜外阻滞会延长第一产程，但并未具体说明这种影响是针对潜伏期还是活跃期，还是两者兼而有之。尽管如此，如果患者在分娩早期需要止痛，或者有硬膜外阻滞的医学指征，临床医生应该毫不犹豫地在分娩早期实施这种麻醉。
硬膜外药物改变潜伏期的机制尚不清楚。这可能与收缩力改变有关，但也可能受到神经轴阻滞提供的自主神经阻滞的影响。疼痛缓解后产妇焦虑的减少甚至可能产生积极的影响。
引产
催产已成为一种越来越常见的方法，在美国有 20% 以上的分娩都采用这种催产方法。这种趋势的合理性存在一些争议，我们在此不作讨论。但是，为了解释潜伏期，这个问题具有相当大的实际意义。大多数催产都涉及使用合成的催产素输注。这些可以大大缩短潜伏期，使得自然分娩得出的潜伏期持续时间标准不适用。此外，在催产素输注前通常使用宫颈成熟剂，当分娩开始时宫颈肥厚且难以弯曲时，潜伏期相对于预期持续时间往往会缩短。使用催产素平均会缩短潜伏期约 2 小时，但这些信息几乎没有实际用处。当催产过程中潜伏期进展非常缓慢时，尤其是当宫颈对催产尝试没有反应时，应考虑停止使用催产素，让母亲休息几个小时，前提是这对产妇和胎儿的健康是一致的。通常，当重新开始输注时，就会过渡到活跃期
社会心理问题
潜伏期对女性来说可能是情感上的挑战，尤其是当潜伏期延长时。长时间的不适会让人沮丧和气馁。对于未产妇来说，这可能是她们第一次感受到分娩不可避免的疼痛和焦虑，其影响不容小觑。在长期潜伏期提供良好的支持性护理有助于建立患者和提供者之间的信任，从而为双方在未来更艰巨的任务中提供良好的服务。如果医护人员在产前护理期间与患者建立了良好的关系，特别是如果患者已经做好了可能出现较长潜伏期的准备，那么他们在分娩时的陪伴可以提供必要的安慰。在任何情况下，整个产科团队提供必要的情感支持和鼓励的重要性都不容低估。这样做将为患者和工作人员带来重要的红利。
研究问题
应通过适当的研究解决有关分娩潜伏期的几个临床相关问题：
1.为什么分娩的潜伏期对镇静剂、镇痛剂和麻醉剂的抑制特别敏感？2.催产素如何缩短潜伏期？是通过增加子宫收缩或宫颈收缩，还是对宫颈结缔组织有一定影响，或者是这些因素和其他因素的结合？3.是否有其他可能有效的治疗方法来延长分娩的潜伏期，如β受体阻滞剂、前列腺素或米索前列醇？4.能否通过分析宫腔电图爆发来可靠地区分真分娩与假分娩，并识别潜伏期到活跃期的转变？The active phase of labor - PubMedTwitterFacebookLinkedInGitHubTwitterSM-FacebookSM-Youtube
