“哪怕是再晚一点点，宝宝可能就没了……”
产二科张丽萌医生回忆道，即使有着多年的工作经历，依然觉得这一幕惊心动魄！
4月6日下午，产二科医生办公室电话铃响起，“您好，产二科”，张丽萌医生习惯性的回答到，“你好，我是产科门诊王雅伶，现在有个孕37+周孕妇，阴道大量出血，可疑胎盘早剥，快推平车来门诊！”张丽萌医生放下电话，立即通知孙红敏主任及胡玉娟护士长，全科立刻进入战斗模式，启动院内危急重症孕产妇抢救应急预案，为患者开通绿色通道，通知手术室准备紧急手术，医护人员由平车将患者推往手术室，一路上张医生依然不忘安慰着惊慌的孕妇，但胎儿胎心率一度降至50次/分！时间就是生命，大家都在与死神赛跑，患者到达手术室后，手术室张祎护士长迅速而有条不紊地安排为患者开放两条液路，周作东主任一接到通知，亲自上阵，希望可以快一点，再快一点。
“麻醉准备就绪，可以开始手术！”与此同时，新生儿科尉进茜主任、刘洋洋住院总医师、谢岩秀助产士也已做好新生儿复苏抢救的一切准备，大家都沉稳、争分夺秒地为母婴安全保驾护航。卓贞顺主任医师和张丽萌医师上台手术，在子宫被切开的那一霎那，眼见凝血块涌了出来，迅速娩出胎儿，清理呼吸道交到新生儿医生的手中。经过新生儿科及助产士有条不紊、专业细致、配合默契的合作下，新生儿发出了响亮的哭声，肤色也越发红润起来，手术室里大家悬着的心也落下来了些。手术依然有序进行着，大家仍然没有松懈，随着胎儿娩出，胎盘自然剥离，查看胎盘剥离达2/3，子宫前后壁呈现大面积蓝紫色瘀斑，也就是子宫卒中症状。通过药物、温生理盐水纱布热敷子宫等有效治疗措施，患者子宫收缩转好，术中出血少，大家担心的产后出血等情况并没有出现，手术顺利结束了！
从精准判断到胎儿娩出，仅短短的十分钟，就是在与死神赛跑，哪怕慢一点后果都不堪设想，宝宝将命悬一线！
那么这堪称“死神”的胎盘早剥到底是何方神圣呢？
胎盘早剥是指妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发病率约为0.4-1%，属于妊娠晚期严重并发症，也是产前出血的常见原因。胎盘是维系胎儿生命的一颗“大树”——运输营养物质和氧气，起到屏障保护作用，带走胎儿的代谢产物。在胎儿娩出前胎盘一旦剥离，就像大树被连根拨起一样，胎儿会失去氧气和营养物的供应，出现生命危险。
引起胎盘早剥的原因都有哪些呢？
胎盘早剥发病机制尚不完全明确，已知可能与子宫胎盘血管病变（如妊娠期高血压疾病、肾脏疾病等），机械性因素（如孕妈妈的腹部遭受直接或间接的外伤）、子宫压力骤然降低、脐带异常（脐带过短或脐带绕颈），孕妈妈们长期仰卧位，宫腔压力骤减（如未足月胎膜破裂、破膜后羊水流出过快，双胎产妇第一胎分娩过快等），孕妇吸烟，高龄多产，不良生活习惯等病因相关。
如何识别胎盘早剥？
胎盘早剥主要有显性和隐性两种，显性的胎盘早剥主要症状就是阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛，有的孕妈妈也可能腹痛不明显。隐性剥离的症状就不像显性剥离出现阴道出血症状那么“显而易见”了，它一般是以内出血为主，出血会慢慢积聚在胎盘后方，这些积血会穿透子宫肌层浸入浆膜层，形成蓝紫色的瘀斑，也就是子宫卒中。有的孕妈妈会突然感到持续性的腹痛或腰痛，严重时甚至出现了恶心、呕吐，面色苍白、虚弱乏力、冷汗等休克症状。
胎盘早剥对母儿的危害有哪些？
胎盘早剥属于妊娠期严重并发症，因为出血有可能是内出血，无法及时发现，临床症状和休克程度不一定相符，可能会出现出血不可控，引起孕妈妈失血性休克、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾功能衰竭、羊水栓塞、产后出血等，当胎盘剥离面超过1/3胎儿就可能发生宫内窘迫甚至死亡。因此说胎盘早剥是“死神”也一点不为过！
胎盘早剥如何预防？
1.定期产检：定期产检的重要性是不言而喻的，产前检查可以及时发现高危因素和异常，通过超声检查也可以早期发现，尽早采取相应措施。
2.预防妊娠期高血压：妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的高危因素之一，孕期应定期监测血压，一旦发现血压偏高，水肿、蛋白尿等症状，应及时来医院就诊。
3.防止意外发生：孕期出行穿着方便舒适的衣服鞋子，小心上下阶梯，小心步行，尽量避免去拥挤的场合，防止腹部遭受挤压和撞击。
4.避免长期仰卧位：妊娠晚期或临产后，孕妈妈长时间仰卧位时，由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
5.提高警惕：如有阴道出血、持续性腹痛或腹部发紧、胎动异常等异常情况，需及时就医。
生命至上，每一次抢救都是一份沉甸甸的责任，每一次接诊都是一次庄严的承诺。从“死神”手中成功救回母女，得益于医生对急危重症及时准确的判断和应急处理能力，也得益于顺义妇幼麻醉科、手术室、新生儿科、检验科、产科等多学科团队的默契合作。敬畏生命，珍爱生命，唯有不断提高我们的专业水平和服务质量，才能不负重托，为妇女儿童健康保驾护航！
文字|产二科 张扬
