最近朋友跟我聊到怀孕时高血糖，我脑海中又浮现当新手医师的看诊经验：
一位年轻孕妇检查出妊娠糖尿病，我自以为“护病心切”，立刻开始叮咛：“血糖怎麽这麽高？到底吃了什麽、有没有在运动啊！”、“是不是饮料喝太多、水果你吃几份，三餐都外食吗？”、“怀孕时血糖高可能会生出巨婴、生产时受伤的比例较高，新生儿会低血糖，没有控制好妳以后也可能变成糖尿病耶！”只见她脸色惨白、只是轻声说了：“好，我再注意看看。”就起身走出了诊间。
当时我一度气馁，猜想是不是我有什麽地方交代不清，让她不以为意。直到下诊后营养师叫住我，我才恍然大悟。“乌乌医师！你今天是不是对病患很凶啊？刚刚那位有妊娠糖尿病的妈妈，一出诊间就哭了！”原来，这位新手妈妈被我一连串轰炸，一时慌乱不知所措，才在诊间做出那样的举动。
9成以上妊娠糖尿病，可以靠著运动和饮食改善
回家路上我重新检讨一番，以后应先跟病人报“好消息”。因为和一般糖尿病不同，9成以上的妊娠糖尿病，靠著饮食和运动，就可获得良好控制，日后变成糖尿病的机率也会大幅下降。而且，把握几个重点，做法也没想得那麽难。
医师常建议一般糖尿病患搭配减重来帮助血糖控制，但孕妇要提供胎儿成长需要的养分，不适合减肥，每日也需增加300卡的热量，因此，饮食的关键是提升品质，绝非降低热量。
重点1: 淀粉还是要吃，但要限量。
糖尿病人应严格限制淀粉、尤其不能吃饭？讲到控血糖，大家总把碳水化合物视为头号战犯，但这观念并不适用妊娠糖尿病。
因为胎儿养分主要是来自母体的糖分，因此孕期热量来源，碳水化合物比重需占40％。而且采用生酮或低碳水化合物的饮食法，体内产生的大量酮体反而会影响胎儿神经发育。
爱好淀粉的孕妇不必受苦，只要将种类换成非加工、少精緻、低GI的全穀杂粮。
一般来说，孕妇一日的热量需求约1,800卡，40％应来自碳水化合物，换算下来，一整天大约要720卡（约12份）的碳水化合物。为避免低血糖，可以将需求平均分配到一日三餐和午点宵夜。建议早餐3份、午餐和晚餐各4份、午后点心和宵夜各1份。
比如1碗糙米饭、全麦饭、白饭、两片白吐司或1颗馒头，就等于4份。
至于点心，1份碳水化合物大约相当于8分满的水果1碗、240毫升的牛奶或120毫升的优酪乳，可自由搭配。
一定要避开麵包、蛋糕，这些含糖量高，吃一小片就很容易让碳水化合物超标。也要注意有些淀粉主食隐藏许多空热量，例如饭糰要加很多油才能捏起来，而且用的是高GI的糯米。炒饭、炒麵、铁板麵的酱汁通常会添加多余的糖和油脂。
重点2：选对蔬菜、水果，有益健康
“听说，怀孕多吃水果皮肤会变好！’先澄清一下，小孩的肤质和孕期饮食毫无关联，就像吃珍珠粉不会变白，妈妈吃太多酱油小孩也不会变黑一样。吃太多水果反而会让孕期血糖难控制。
水果虽富含维他命C和膳食纤维，但含糖量也不少。所以，每日水果摄取量建议2份以内，约2个拳头大。种类也尽量选择低GI的苹果、番茄、葡萄柚、芭乐为主。
蔬菜也是孕期重要营养来源，含丰富的叶酸、叶黄素、其他植化素。但要注意，有些看起来像是蔬菜的根茎类淀粉，其实也是碳水化合物：如马铃薯炖肉、玉米浓汤、炒南瓜。这些都要算成碳水化合物，不是蔬菜，建议以甜椒、香菇去替代。（推荐阅读：把玉米当蔬菜吃要小心！2又1/3根玉米＝一碗饭的淀粉量）
重点3：避免酸辣、重咸食物，易让血糖飙高
弥月蛋糕试吃、与好姐妹的下午茶点心，这些精制糖显而易见，容易避免，但魔鬼藏在细节裡，吃起来没有很甜的食物，也可能隐藏许多糖。
比如糖醋排骨、红烧牛暔、炸猪排、泰式酸辣鱼、番茄炒蛋，为了增加食物色香味，都会添加砂糖、麵包粉，让血糖飙升。因此吃正餐，尤其是蛋、肉等蛋白质，要尽量选清蒸、川烫、乾煎，调味则以盐、胡椒、葱蒜等天然辛香为主的菜色。
重点4：三餐饭后量血糖，学会饮食控制
另外，我会建议妊娠糖尿病的孕妇，居家自我测量血糖，除了早起的空腹血糖值，藉由三餐饭后的血糖搭配饮食纪录，也可看出哪些食物会让血糖升高（每个人的会不太一样）。藉由一次次修正，饮食控制就会越来越到位。
血糖测量目标：
●空腹：≦ 95mg/dl
●饭后一小时：≦140mg/dl
●饭后两小时：≦120mg/dl
（饭后测量时间点，择一即可）
重点5: 牛奶、无糖豆浆，取代含糖饮料
不管是微糖、少糖或半糖，市面上手摇饮料只要喝一杯，血糖就容易爆表。
但含糖饮料是许多人的纾压良伴，严格限制反而更不易做到。建议不用太急，可以从一天一杯变成一天半杯、三天一杯，渐进成一週一杯，或以牛奶、无糖豆浆、添加柠檬片的气泡水做替换，还可兼顾钙质、蛋白质摄取。
提醒一下，有些“妈妈奶粉”标榜添加众多重要营养素，但为了口感也同时会添加许多糖，同样要视为比较有营养的含糖饮料，有妊娠糖尿病的孕妇应该避免。
重点6：肌力训练控制血糖效果好、请专业的来更好
大家都知道，规律运动对于血糖控制有极大帮助，可是怀孕了该怎么动？尤其检测妊娠糖尿病的阶段，妈妈们多已大腹便便，随便动一下就满身大汗、气喘吁吁。
和饮食控制一样道理，运动也要循序渐进、少量多餐。我建议从每日10分钟快走开始，一週做到后，再逐步增加到一週3次、每次30分钟。为避免低血糖发生，单次不要超过1小时。
肌力训练对于提升胰岛素敏感性的效果更好，但孕期中后因为体重增加、重心改变，训练上较容易因姿势错误而导致运动伤害，最好请专业教练指导。
控制血糖、自备健康餐点，化危机为健康生活的契机
“啊！血糖有点高喔，我们聊一下你平时三餐都吃什麽，还是最近忙着试吃弥月蛋糕？”有了把病人弄哭的惨痛经验，现在我的语气和说法也大幅度调整。毕竟对孕妇而言，每个检验都像在被评比。
这时医疗团队通力合作也更显重要。以妈妈为中心，藉由营养师饮食卫教、内分泌科医师评估血糖变化适时开立药物、产科医师则用超音波追踪胎儿大小、羊水量及订立运动指南，缺一不可。
我也注意到，有些产妇靠著自己量血糖控制、做饮食纪录的同时，慢慢地了解各种食材的特性、找回食物的主导权，自己准备健康餐点，意外的让先生、家人的血脂、血糖甚至是体重也跟著下降了。
妊娠糖尿病，对产妇是个危机，但也可以是转机，让我们一起乐观积极去看待它、处理它，让它变成强化妈妈甚至一家健康生活的契机。
