随着孕周的增加，很多孕妇可能会出现水肿的情况，最常出现的部位是脚掌、脚踝和小腿等，有时候脸部也会有轻微的肿胀，越接近预产期可能越严重。我院产科主任张芸说，大部分孕妇水肿是正常的妊娠反应，一般对母婴健康没有太大的影响，分娩后体内滞留的水分会逐渐排出，水肿的现象也会随之消失。而如果水肿伴随高血压及蛋白尿，那准妈妈们就需要重视起来了，可能不仅仅是生理性水肿，而是罹患了一种与妊娠相关的疾病，即妊娠期高血压，妊娠期高血压可能会导致子痫前期，子痫前期是指妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有任意一项其他脏器受累表现（包括肾、肝、心脏、子宫等）。子痫前期是妊娠严重并发症之一，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一。
前段时间，苏州高新区人民医院产科门诊来了一位孕妇，27岁，孕29+5周，无不良孕产史，孕23周在外院产检时，血压135/86mmHg，检查尿蛋白3+，遂于该院住院治疗，期间予以解痉降压等治疗，血压波动于120-150/74-99mmHg，后因故坚决要求出院，于家中服用拉贝洛尔100mg q8h一周左右后自行停药。
该孕妇这次来到苏州高新区人民医院产科门诊，是因为头痛了2天。医生首先给她检查了一下，身高160cm，体重却达到了90kg，门诊测血压已经达到174/123mmHg，水肿很明显，从脚到手到面部全身多处，甚至眼睑都有水肿，腹壁的皮肤非常光亮，水肿明显已经达到4+；B超提示双顶径73mm，腹围241mm，股骨长51mm，腹腔及盆腔内均见不规则液性暗区，其中右上腹约45mm、右下22mm、左上60mm、左下39mm。很明显，孕妇腹腔里面已经有不少的腹水！而且，根据孕周与B超来算，孕妇肚子里的宝宝还偏小！
凭着多年产科医生的丰富经验，苏州高新区人民医院产科主任张芸认为，该孕妇的情况已经非常严重，故初步诊断了“早发型重度子痫前期、胎儿生长受限、腹水、高脂血症”，建议立即住院检查治疗。
孕妇入院后，医生予以降压、解痉、升蛋白、利尿、以及促胎肺成熟等对症治疗，并严密监测生命体征等各项措施，入院检查24小时尿蛋白定量达14.32g（一般来说，孕妇24小时尿蛋白定量不超过0.15g是正常的），胸腹部B超均见积液，胆囊壁可见水肿。
然而，经积极治疗及多番调整降压药物，孕妇血压仍然控制不佳，且因为孕妇对硫酸镁感觉很不适，每次静滴硫酸镁时都会感觉头痛加重，因此，在积极治疗了2天后，孕妇及其丈夫拒绝再继续用药，要求停用一切药物。
孕妇病情非常严重，医生反复强调用药甚至可能需及时剖宫产终止妊娠的必要性，并与家属反复沟通，然而，很遗憾，孕妇及家属仍然坚持己见，拒绝一切治疗。就在停药两个多小时后，孕妇胎心突然出现反复减速，最低已减至60次/分，张芸主任考虑不排除因重度子痫前期导致的急性胎儿宫内窘迫，当机立断，再次建议立即终止妊娠，孕妇及家属终于不再坚持，同意行剖宫产手术。
在剖宫产进腹时，医生仍然可以明显看到，尽管经过了两天的治疗，孕妇脂肪层都有水肿，腹腔里面更是有不少的腹水；安全取出宝宝后，娩出胎盘时可见胎盘表面有散在多发的梗死灶及血栓。最终的胎盘病理：胎盘绒毛组织间出血，部分绒毛组织水肿退变，小灶梗死；脐带血管3条清晰，间质出血伴血栓形成；胎膜水肿伴少量淋巴细胞浸润。
术后，继续予以抗感染、降压、解痉、预防血栓等对症支持治疗。尽管宝宝出生体重只有980g（约1斤9两），属于超低出生体重儿，非常小，只有成人小臂那么长，因为剖宫产的及时性，小宝宝出生时情况尚可，Apgar评分1-5分钟是7-8分，随后转至儿科继续治疗。在产后随访过程中了解到，最终很幸运，不仅产妇恢复得非常好，新生儿的情况也一切良好，现在已经恢复正常的母乳喂养，跟足月小宝宝一样能吃能喝能拉能睡了！
张主任介绍，妊娠期高血压疾病是我国导致孕产妇死亡的主要原因之一，而子痫前期是发生于妊娠期高血压的基础之上，子痫前期的发生并不仅仅是既往患有高血压疾病的孕妇会发生，很多没有高血压疾病的初孕妇也会发生。
子痫前期属于高危妊娠，可能导致孕妇脑、肺、肾、心、血液系统等及胎盘异常，严重者出现多脏器功能不全，如肺水肿、肾衰竭、脑出血、胎盘早剥、HELLP综合征、凝血功能障碍等，也可导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、早产、死产等严重并发症。目前病因尚不明确，多数认为与子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传易感性、多种营养因素缺乏有关，病理基础是全身小动脉痉挛。现今尚无有效措施治疗子痫前期，在孕妇和宝宝都出现严重并发症时，终止妊娠是唯一有效的治疗手段。（王静）
苏州高新区人民医院产科
【附相关知识】子痫前期有相关预防措施吗？
研究报道，子痫前期或者胎儿生长受限风险患者阿司匹林预防随机对照实验，证实了阿司匹林预防子痫前期的有效性。
通过早期确定高危人群，并及时适量给予阿司匹林干预可以有效减少因子痫前期导致的孕产妇死亡。2018 年国际妇产科超声协会（ISUOG）子痫前期超声筛查和随访指南和2019年FIGO指南均推荐所有孕妇应在11～13+6周进行子痫前期筛查。
孕早期（11～13+6周）：通过NT确定孕周后，联合风险因素、PlGF、MAP、PAPP-A 和 UTPI 进行风险评估。孕中晚期（14 周至分娩）：尿液错误折叠蛋白进行风险分级，血清学指标 sFlt-1/PlGF 比值进行短期预测和辅助诊断。
我国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》推荐对在妊娠早中期（12～16周）开始每天服用阿司匹林（50～150mg），依据个体因素决定用药时间，预防性应用可维持到妊娠 26～28周。国内专家建议子痫前期预防性应用阿司匹林用药时间至少维持至 34 周。
