授课老师：屈福生
十八岁行医至今，一生酷爱医学，多年来在各种杂志发表医学论文数十篇，屡次获奖。
现供职于广东美林湖社区广博医院。
昨日微信群直播内容分享
屈福生
各位老师，大家晚上好！这个阶段和大家共同学习妇科病的中医治疗，共同探讨，携手学习，为女性朋友解决一些难言之痛。
要治疗妇科病，前面我们学习了她的生理和病理特点（见《妇科第一讲》），因为妇科病涉及许多隐私，大多患者特别是遇到男医生接诊，有些病史不愿意直接说出来，一方面是害羞，另一方面是怕人知道。
所以我们在临床诊疗时，必须做好四诊检查，要按年龄、结婚否、生育史等等耐心、细心、全面诊断，不可忽视一些小细节。
第二讲 妇科常见疾病
第二讲分四节讲
第一节：月经常见疾病；
第二节：妊娠常见疾病；
第三节：产后常见疾病；
第四节：妇科杂病。
第二节 妊娠常见疾病
《第一节 月经常见病》我们学习了月经先期和月经后期，月经先后不定期、月经量少、倒经和闭经，崩漏、痛经和绝经期症候群。今天我们继续学习第二节 妊娠常见疾病。
妊娠常见疾病有许多种，我们这里重点讲述以下四种。
1.妊娠恶阻；2 .先兆流产；3.妊娠水肿；4.妊娠高血压。
妊娠期由于生理上的特殊改变，较平时容易发生某些疾病，因此必须注意平时的预防和发病后的治疗，以免影响孕妇的健康和胎儿的发育。
妊娠病的发病原理
受孕期间，因母体的原因，供给胎儿的血液营养不足，形成阴血的偏虚。其次是随着胎儿不断的逐渐增大，影响气机的升降，又易形成气滞痰郁等疾患。
此外亦有因母体脾胃虚弱，生化之源不足或肾气亏损，胎元不固，临症应辨证施治。
妊娠病的治疗
原则：治疗与安胎并重。
使用药物应注意妊娠禁忌药。凡峻下、滑利、行血、破血、耗气及一切有毒药品，均需慎用或禁用。
一、妊娠恶阻
妊娠在二、三月恶心、呕吐、头晕、胸闷，恶闻食味，或食入即吐称为恶阻。
病因病理
1.胃虚
胃气素虚，于受孕初期，因经闭血海不泻，冲任之气较盛。冲脉隶于阳明，其气上逆犯胃，胃气虚则不能下降，反随逆气上冲而致呕恶。
2.肝热
平素肝阳偏亢，或郁怒伤肝。受孕后血聚养胎，则肝阴血虚，阴虚阳盛则肝热上逆，遂致恶心呕吐。
辨证施治
1.胃虚失降
主证：怀孕后二、三月脘腹胀闷，呕恶不食，或食入即吐，全身无力，思睡，头晕，舌淡，苔白，脉滑无力。
治法：健脾和胃，降逆止呕。
方药：安胃饮加减。
藿香6克，苏梗6克，厚朴6克，砂仁6克，半夏9克，橘皮6克，茯苓12克，生姜汁20滴。或生姜三片。
方药中茯苓、砂仁健脾和胃，藿香、苏梗、橘皮、半夏、厚朴升清降浊和胃，以止呕吐，生姜汁健胃止呕。如此脾气得升，胃气得降，呕吐自止。
2.肝热气逆
主证：妊娠初期，呕吐苦水或酸水，脘腹胁疼，嗳气叹息，头晕胀，精神抑郁，舌苔正常或微黄，脉弦滑。
治法：清热和胃，降逆止呕。
方药：加味温胆汤加减。
黄芩10克，黄连3克，竹茹10克，枇杷叶9克，橘皮6克，半夏9克，生姜汁10至30滴，或生姜3片。
方中黄芩、黄连清肺胃之热，竹茹、枇杷叶、橘皮、半夏清热和胃理气，降逆止呕，生姜汁开胃，并为止呕的要药。
注意：如因呕吐不能服药时，先服生姜汁，常常有很好的疗效。
二、先兆流产
先兆流产中医称胎漏，或称胎动不安。
指妇女怀孕三个月以内，阴道有少量出血，时有时止或淋漓不断，常伴有腰疼，少腹坠胀，严重时可以引起坠胎。
病因病理
本病多因患者体弱，肾气不足或脾胃虚弱，以致胎元不固，或因患者素体阳盛，血热迫血妄行而致胎漏。
辨证施治
1.脾虚血热
主证：平素体健身热喜冷饮，妊娠后食少，尿黄，便干，少腹坠胀疼，阴道出血，色鲜红，舌质红，脉弦滑稍数。
治法：健脾清热，止血安胎。
方药：经验方。
生山药15克，石莲0克，黄芩10克，椿根皮10克，侧柏炭10克，黄连3克，阿胶15克（溶化 )。
方药中山药、石莲健脾益肾，黄芩、黄连清热安胎，椿根皮、侧柏炭清热凉血，阿胶滋阴清热，止血安胎。
加减：出血量多加用贯众炭、棕炭、生地、旱莲草。
2.脾肾不足
主证：妊娠后纳少，腰痠疼，下腹坠胀，阴道断续出血，血色淡红，舌质淡，苔白，脉滑。
治法：健脾益肾，养血安胎。
方药：寿胎丸加减。
生山药15克，石莲10克，菟丝子15克，桑寄生15克，续断10克，阿胶15克 （溶化 ）
方药中山药、石莲健脾益肾，续断、桑寄生、菟丝子滋补肝肾，固肾安胎，阿胶养血止血安胎。
加减：出血量多，加椿根皮、棕炭；虚甚者加党参；下腹坠甚者加升麻炭。
另外给大家贡献一个预防习惯性流产的方剂：阿胶20 克、桑寄生20克、续断20克、菟丝子20克、椿根皮10克。上药共打粉，过细罗，每天温水冲服10克，每天一次。
三、妊娠水肿
多发生在妊娠后期，孕妇足踝部轻微水肿，逐渐向外阴，下腹部及面部发展，称为妊娠水肿。
病因病理
主要是脾肾阳虚所致。病人素体阳虚，妊娠期，阴血聚以养胎，有碍肾阳温化，脾阳健运，以致水湿不行，泛滥而为水肿。
孕妇脾胃素虚，或过食生冷，损伤脾阳不能运化水湿，而致水湿停聚，流于四肢则肢肿；阻遏气化则腹肿。
辨证施治
脾虚湿聚
主证：妊娠数月，面目四肢浮肿或遍及全身，皮肤光亮，四肢不温，气短懒言，食欲不振，口淡无味，便溏，舌淡，苔薄白而润，脉滑无力。
治法：健脾益气行水。
方药：全生白术散加减。
白术10克、茯苓皮15克、五加皮6克、大腹皮10克、（或冬瓜皮15克 ）生黄芪10克、桑白皮6克、生姜皮6克。
方药中白术、茯苓皮健脾渗湿行水，生黄芪补中益气，行水消肿；生姜皮理气行水，大腹皮下气宽中行水；桑皮、五加皮泻肺肾之水。全方有健脾理气行水的作用。
四、妊娠高血压
妊娠高血压这些年国家都有规定乡村医生和卫生院一旦发现这类患者，要求转县级检查治疗。
这里我们可以多学习一下，掌握该病的病因病理和辨证施治，充实自己。
临床上孕妇血压高于130/90毫米汞柱以上，或比怀孕前收缩压高30毫米汞柱，舒张压高15毫米汞柱者，均称为妊娠高血压。可伴有水肿或蛋白尿。
病因病理
妊娠后期胎儿发育正常，但因胎热，阳盛于阴，致妊娠期母体阴气不足而发生血燥，即肝肾阴虚、肝阳上亢而出现高血压症。
主证：妊娠数月，头晕疼，眼花，腰痠腿软，舌红，少苔，脉弦滑。
治法：养阴平肝，清热降逆。
方药：经验方。
菊花10克、桑叶10克、生地15克、白芍15克、女贞子10克、旱莲草15克、黄芩10克、珍珠母30克。
方药中菊花、桑叶清热平肝，生地、白芍、女贞子、旱莲草养肝肾之阴，黄芩清热，珍珠母镇肝降逆。
加减：病情严重可加龙骨、牡蛎或黄柏、知母。
如何辨证先兆子痫、子痫、异位妊娠
如果临床上发现如先兆子痫、子痫、异位妊娠患者可及时转院治疗。
为了正确认识，准确辨证，下面咱们继续学习先兆子痫、子痫、异位妊娠的临床表现，以便减少误诊。
1.先兆子痫
妊娠后期除有高血压、水肿、蛋白尿主证外，兼有头晕疼、眼花、胸闷、尿少、甚至恶心、呕吐、心悸等，这些多为子痫的先驱症状，临床上应细心甄别。
2.子痫
妊娠六、七月，或正值分娩时，或分娩后，忽然眩晕，不省人事，四肢抽搐，牙关紧闭，双目直视，口吐白沫，少时自醒，醒后复发，称为子痫。
3.异位妊娠
凡妊娠不在子宫内，而在子宫以外的部位称为异位妊娠。
其临床表现特点多为突然发作一侧少腹剧痛，肛门坠感，检查腹部有明显的压痛及反跳痛，阴道有少量出血，内出血多时可致休克。临床上及时发现，快速转院，以免延误病情。
作者：屈福生
编辑：刘清华
村医之家微信号：zgsqys-cyzj
