在妊娠期的40周时间里，小生命在妈妈的身体内从新生到成熟，这是一个既艰辛而又充满喜悦的过程。
顺利度过10个月妊娠期是每个家庭的美好期待，但这个过程并非总是一帆风顺的。据统计，大约有2%的妊娠期女性会受到普外科疾病的困扰。
今天，通过本文，我将和大家谈谈四种常见的妊娠期普外科疾病。
1
妊娠期急性阑尾炎
急性阑尾炎是妊娠期女性最常见的外科急症，发生几率为1/1500～2000。
通常表现为腹痛，恶心、呕吐或者食欲减退等非特异性的消化道症状。腹痛常首发于上腹部或者肚脐周围，逐渐转移到右下腹，或伴有发烧。
如果出现以上表现，应该尽早到医院就医。普外科医生会根据患者的症状、体征、血液化验结果以及腹部超声或者核磁共振检查进行综合判断。一经确诊，就应该尽早手术，以免出现阑尾穿孔甚至腹腔脓肿。
因为有数据表明，妊娠期急性阑尾炎若延迟手术超过24小时，会增加穿孔的风险，而当发生阑尾穿孔时，流产的风险会增加24倍；出现腹膜炎或腹膜脓肿时，流产的风险会增加3倍，早产的风险会增加2.75倍。由此可见及时诊治的重要性。
在整个妊娠期，进行腹腔镜阑尾切除手术都是可行的，妊娠期母亲和胎儿均能够耐受腹腔镜微创手术，副作用轻微。
图片来源：bigstock
笔者曾成功诊治了一例妊娠17周的急性阑尾炎患者，及时的经腹腔镜阑尾切除术使得这位阑尾化脓的宝妈转危为安，切口采用免拆线美容缝合，术后当天经口进食，下床活动。
尽管术后病理证实为急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎，但受益于诊断及时和微创手术，患者术后恢复很好，胎儿也一切正常，术后第2天就顺利出院了。
2
妊娠期乳腺疾病
主要包括急性乳腺炎和乳腺肿瘤。
急性乳腺炎常发生于哺乳期，主要表现为乳腺红肿、疼痛，严重者会出现发热和寒颤。防治的关键在于通畅乳汁，排除乳腺脓肿和炎性乳腺癌的可能，酌情使用抗生素。
妊娠期也会使原有的乳腺结节有所增大，虽然大多数结节在妊娠期并不会发生癌变，但仍然有1/5000的概率发生妊娠期乳腺癌，所以当出现乳腺皮肤隆起、凹陷、桔皮样改变、乳头溢血或者触及实性包块时，要及时就医。
3
妊娠期痔疮
因盆腔压力的增加和妊娠期少动久坐的特点，痔疮往往会在妊娠期加重。
当原有肛门处的小肉球（痔疮）突然增大变硬，疼痛加重或者频繁便血的时候，可能意味着原有的痔疮出现了血栓、发炎、脱出或者破溃等并发症，此时要及时就医。
大多数痔疮在妊娠期通过保守治疗能够缓解，但如果出现肛门部剧痛、肿胀，并且伴有发热时，要及时就医，除外肛周脓肿的可能。
图片来源：bigstock
肛周脓肿是一种严重的感染性疾病，需要尽早地手术引流。延误诊治会有中毒感染性休克，甚至坏死性筋膜炎的风险，给妊娠期母亲和胎儿带来重大隐患。
而脓肿的引流手术一般会在半小时内完成，手术和麻醉的副作用也很低。因此，早期诊治的获益远大于病情延误所带来的不良后果。
4
妊娠期下肢静脉血栓和静脉曲张
妊娠期血液高凝状态会导致凝血因子活跃及纤溶功能下降，再加上妊娠期女性少动久坐的习惯，这些都会增加下肢深静脉血栓发生的风险。
妊娠期发生下肢深静脉血栓的风险为0.1%到0.2%，虽然发生率并不高，但是在发病人群中有3%具有发生致命性肺栓塞的危险。所以，应该引起足够的重视，当出现单侧下肢肿胀疼痛时，应该及时就医。
此外，因妊娠期子宫对下腔静脉压力的增加也会使原有静脉曲张的症状加重，表现为下肢沉重、乏力、水肿和静脉曲张的程度加重。
图片来源：bigstock
有些患者会出现在原有静脉曲张基础上的局部皮肤红肿、疼痛并触及硬条索，这往往提示出现了血栓性静脉炎，需要及时就医。
医生会根据患者病情的严重程度，采用相应的治疗方法。一般在妊娠期采用物理和药物治疗，分娩后半年再次评估，如果存在静脉瓣膜功能异常，则采用包括静脉腔内射频微创治疗或者联合硬化剂治疗的个体化治疗方法。
温馨提示
总之，妊娠期女性可能会出现一些普外科相关疾病，如急性阑尾炎、乳腺疾病、下肢静脉血栓、静脉曲张和痔疮肛肠疾病等。
通过以上的介绍，希望能够让宝妈们对这些疾病有所了解和警示，一旦出现了相关症状，能够及时就医和早日康复，顺利度过10个月的妊娠期。
医生介绍◆ 智迎辉医生毕业于中国医科大学获得医学硕士学位，之后从首都医科大学获得医学博士学位。2016年，他在美国英格伍德医疗中心完成了血管外科微创手术培训，师从美国著名血管外科专家Steven Elias教授。2017年在上海长海医院接受了达芬奇机器人微创外科的培训并取得了相应的资质。
◆ 智医生具有将近20年普外科和血管外科临床经验。在加入北京和睦家医院之前，智医生一直在北京天坛医院外科工作，熟练掌握甲状腺疾病、乳腺疾病、痔疮肛肠疾病、胆囊疾病、腹外疝、急腹症、软组织感染、甲沟炎、烧烫伤等普外科疾病和静脉曲张、深静脉血栓、动脉硬化闭塞症等血管外科疾病的诊治，先后完成外科手术千余例，尤其擅长体表肿物切除术，下肢静脉曲张、痔疮肛瘘、甲状腺结节、乳腺结节微创手术、复杂伤口美容整形缝合手术、腹腔镜阑尾切除术等。
◆ 此外，智医生与全国著名血管外科专家张强教授共同筹建了血管外科手术中心，专注血管外科微创手术治疗，先后参与完成国内第一例日间静脉曲张射频Venefit消融术，第一例日间动脉瘤切除自体血管移植术、第一例日间髂动脉狭窄介入支架置入术。
◆ 智医生已发表论文数十篇，参与编译多本外科学论著，并多次参加国内外学术交流。
参考文献
[1] Management of general surgical problems in the pregnant patient. The American Journal of Surgery.2004, 187, 2,170-180.
[2] Management of Pregnant Patients Undergoing General Surgical Procedures. Surgical Clinics of North America. 2015,95,2,429-442.
[3] Surgical Emergencies in the Pregnant Patient. Advances in Surgery. 2019,53,161-177.
