妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期，是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。降压治疗的目的是预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。有效控制孕妇的高血压已成为产科医师必须掌握的技能，如何选择降压药物，对孕妈妈和胎儿的影响更小，获益更大？
现对孕期高血压降压的常用药物治疗总结如下：
1.启用降压药物治疗时机及血压控制目标：
（1）重度高血压患者：现已达成共识如果妊娠期/产后患者通过15分钟内复测证实存在重度高血压(收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg)，则应及时治疗以降低孕妇的脑卒中、心力衰竭和其他严重并发症风险。建议紧急给予降压药物治疗，必要时启用静脉降压药物治疗
（2）非重度高血压(慢性或妊娠相关高血压)患者：相比重度高血压，非重度高血压的药物治疗更具争议，启动降压治疗的阈值因具体诊断而异，不同指南的意见也有差异。2022年，CHAP试验报道，启动治疗阈值为140/90mmHg的患者与阈值为160/105mmHg的患者相比，妊娠结局更佳。我国指南建议：
无靶器官损害的孕妇：
血压≥140/90mmHg生活方式干预同时建议启动药物治疗，治疗过程中严密监测血压。收缩压控制在130~155mmHg，舒张压控制在80~105mmHg。
有靶器官损害的孕妇：
收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg生活方式干预同时启动药物治疗，治疗过程中严密监测血压及靶器官损害情况。收缩压控制在130~139mmHg，舒张压控制在80~89mmHg。
血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注，降压注意个体化情况，降压过程力求平稳，控制血压不可波动过大，力求维持较稳定的目标血压，24~48h达到稳定。
高血压急症降压原则：
一旦开始治疗，2小时内使平均动脉压最多降低25%，在随后2~6小时内将血压降至安全的水平，切勿过于积极地降低血压(如降至＜120/80mmHg)，会减少子宫胎盘血流灌注。
2.常用药物：
降压药的选择取决于高血压的急性程度和严重程度、适合静脉用药还是口服、副作用，以及患者是否存在药物相关禁忌症。所有降压药都可以通过胎盘。设计良好的大型随机试验资料有限，目前无法支持强烈推荐优先使用某种药物。我过指南建议常用的口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平或硝苯地平缓释片等;如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药(有条件者使用静脉泵入方法)，常用有：拉贝洛尔、酚妥拉明；妊娠期一般不使用利尿剂降压(以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向)。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。建议收藏下图：
参考文献：
1.谢幸、孔北华、段涛主编. 妇产科学第9版.人民卫生出版社.2018
2.中华医学会妇产科学分会.妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55(4):227-238.
3.Treatment of hypertension in pregnant and postpartum patients.UpToDate.2024.
4.SOGC.Guideline No. 426: Hypertensive Disorders of Pregnancy: Diagnosis, Prediction, Prevention, and Management
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责任编辑：May
审校编辑：马野
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